全麻插不上管惊险一例

longguo0688

这时候就能看出喉罩的重要性

ilonger

楼主的类似情况我们也碰到过，未麻醉时张口还好，麻醉后张不大。可能下颌节半脱位，关节僵硬等。
楼主主要危险动作是插管插到紫了才面罩通气。插管1-2次（大概1-2min）不成功后即面罩通气。
全身麻醉不成功改硬膜外无可厚非，特别在基层医院这样不手术回去很容易纠纷。

hjjfs10

连续3次不上 就要换方法 或者求救了 插到发绀也太久了点
面罩通不进去估计是舌后缀了

fyp0329

真是惊心动魄啊，我看完后自己都一身冷汗，真悬，你真幸运啊。

zhongyu0084

插管没成功不可怕，主要保证通气！！

tyh111888

8# tyh111888  
5：不应从鼻腔紧急置鼻咽管，出血怎么办？！将口咽管或气管导管剪短即可！————剪短后残端更容易导致出血！！！
6：我头像的方法是你当时的最佳选择！！————他本身就看不到暴露不到你头像的 ...
shuailao2009 发表于 2009-12-19 16:16

                               
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看来真来了个后生

----将口咽管或气管导管剪短即可----是叫你从口腔置入！！！
：我头像的方法是你当时的最佳选择！！————他本身就看不到暴露不到你头像的 ------我的头像换过了----以后弄清楚再回答！

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yinyilei

是不是肌松作用不够，病人肌肉不够松弛，导致张口困难，还有一种可能就是病人的脊柱弯曲是不是影响平卧位后颈椎后曲？

hanzi322

术前准备充分和评估很重要....

麻透一生

做过的一例病人女性35岁结石性胆囊炎，定于全麻下醒胆囊切除术。术前看过病人，脊柱呈生理弯曲无畸形，棘突触摸清。口腔牙齿整齐，咽喉无红肿。张口发“啊”音时能看到悬雍垂。
病人入手术室后，给予吸氧排氮。丙泊酚100mg，芬太尼0.2mg。琥珀胆碱100mg肌颤过后开始插管，这时发现病人与我术前看望时有变化，嘴张不大，喉镜伸入有困难，硬往大搬开嘴伸入喉镜，会厌能够看见但挑不起来，无法看见气管口，我把气管插管插入管芯，前端折弯，伸入，把折弯处紧贴会厌伸入，然后叫人按压胸廓，气管导管里无白雾，也无气流，我继续插，努力多次插不进。病人开始发紫，我赶忙拔出喉镜和导管面罩给氧。血氧上去后找医院的一个以前干麻醉出身的院长继续插管，还是失败，这时面罩给氧也出现了问题。面罩给氧压不进去，病人再次出现紫绀。情急之下我把一根6号的管子从鼻孔插了进去估计到了会厌附近，我把套囊充气，然后从哪里正压给氧，病人血氧上升，我只好等病人清醒，琥珀胆碱代谢的也快很快病人自主呼吸恢复，我尝试把经鼻插进的管子插进气管努力失败。只好拔出改硬膜外麻醉。还好硬膜外效果不错，手术顺利。没有喉罩，如果有可以抵挡一下。气管插管插进去冒充喉罩是憋急了想出的办法结果还真管用。
大家有何看法希望批评指正。
根据上述情况提点个人看法：病人是Mallampati气道分级2级具中等难度插管，并有喉镜暴露困难。插管中必须以血氧为指标，低于90%以后心率会逐渐增快；此时仍不能成功插入应立改面罩通气血氧达95%以上方可试第二次，用司可林插管也最多再试一次。如失败就得保障通气能正常供氧情况待呼吸恢复。分析原因，再找解决办法。面罩给氧困难是肌松与麻醉减浅病人对插管刺激的对抗有一过性喉痉挛或肌紧舌后坠，前者可能性大。气管导管经鼻腔起不到喉罩的作用，但起到了鼻咽通气道的作用。该患者没有严重的声门喉头水肿，要有就不会让你后面那么顺利啦。

魏铁钢

术前应该认真评估气道条件,尤其是一个人做全身麻醉的时候更应该谨慎,如果临时出现的意想不到的插管困难,不要慌,首要的是要保证患者的通气,可以置入通气道吸氧,等血氧达到或者接近入室血氧水平在试插,要在第一次插管的时候有所总结(插管困难的原因?)插管以3次以内为限,多次反复盲目的插管会带来严重的并发症,如果不是急诊手术,待患者清醒后再次认真评估气道,择日选择清醒插管,如果是急诊手术就要气管切开.