颈内静脉的穿刺技巧

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选中路，头低位，如果不想值管，可以用16号套管针直接穿刺，接上三通也不难。

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我看过有人选用局麻头回抽有血后用左手固定住，右手持颈内静脉穿刺针在局麻穿刺针头的指引下进针，

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穿刺时右手臂内收外旋，肩膀垫高，头不要太左偏，先用细针试穿后再换粗针。

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我们是先用5ML注射器试穿，损伤也少些，然后再按前面的方向和位置进针，选中路。

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锁骨下静脉穿刺出现严重并发症（如气胸、误穿锁骨下静脉、血胸等）的机率比颈内静脉穿刺要高，麻醉科内多选择颈内静脉穿刺，个人认为，做各种穿刺时，严格遵循其操作流程，一般都易成功而且并发症明显减少。首先要摆好体位，这点很重要，位置不好，易导致颈部解剖结构不清，明显增加穿刺失败率，标准体位Trendelenburg’s position，头左偏，用一面罩垫于左脸下，以免过偏。定位：颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种，根据个人习惯选择，前、中路选择较多，前路操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。中路锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。 后路在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 做各种操作都是熟能生巧，多练练，就会得心应手。

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个人感觉全麻后穿刺稍困难  头低位清醒穿