颈内静脉的穿刺技巧

naaijing

顶下dragon2004212 同意他的观点

刘伯

第一：不要太偏头，以防胸锁乳突击压迫颈内；第二：左手不要按压太重，会压瘪；第三：在血容量不足或全麻后血压较低的病人，颈内静脉有时压力比较低，没有锁骨下好穿；第四:实在不好穿你可以把头降低，或轻微拍打穿刺部位。最好先用小针穿。。。

huyaojianhai

锁骨下静脉锁骨上入路挺好的：锁骨上一厘米平行线和胸锁乳突肌外侧缘平行线一厘米交点往胸骨上窝进针一般0.5--1.5厘米就到了。我以前多是中路的，现在习惯这种方法了。

啊泽

一般动脉旁边就是了，不知你的进针角度怎样，太过平行可能不行啊，角度稍大点几率可能会高点

yqj123

熟能生巧,还是要多穿

麻者醉也

颈内静脉解剖特点如下
           颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以右颈内静脉是首选的途径。

先把解剖关系搞明白，多穿几次应该不成问题！

zhanglq1970

多穿点，经验就有了。不过要先看书，做到心中有数

wwwsunsea

小评一下：
1.楼主言，“我做的是前路”，一般是使用中路，如果操作熟练，一次穿刺成功率最高的是后路。前路和中路有时静脉完全被动脉遮挡，这是有统计依据可查的。
2.楼主言，“全麻后，”一般全麻后患者的血量/血容量变低，静脉压力很低，变扁，应快速输液。但尽量不要因为全麻的影响而选择在全麻前穿刺，那样患者比较痛苦和害怕。
3.楼主言，“平卧位（需要俯卧位手术，所以只能在车上进行）”，一般应该将体位调为头低足高，这样可以有利于颈静脉的充盈。

申请加一个威望，谢谢。

xiqudi

可以找右侧颈动脉搏动最好的位置，左手固定动脉，稍微偏外侧进针，方向为同侧乳头，左手不要下压力量太大，否则影响静脉回血，以扇形寻找即可，成功率会提高。

璞璞

我们医院里都是清醒的时候穿的。在胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头之间的三角。个人认为，先用局麻的针头试探，然后用大针。上了全麻之后解剖标志就不明显了。还要避开动脉，光线不要太强，否则动静脉容易判断错。呵呵

myskina

中路啊，三角顶点。。上了麻醉后可以看到静脉搏动来穿。位置靠外。安全点

huajialaoren

个人认为：锁骨上入路穿刺锁骨下静脉危险性最小，中路穿刺颈内静脉成功率较高。

gaojing

看到静脉搏动来穿？希望详细经验分享一下

hhhzhuhai

做了二十年的麻醉，刚开始时穿颈内静脉都是规规矩矩的，先定前中后路，照书上的方法穿刺，成功率也还可以，近十年经过无数次的穿刺，现在已不分什么入路了，很简单，动脉和静脉是伴行的，只要找到颈内动脉旁开就是颈内静脉，找到动脉波动最强处，穿刺针紧贴手指，与额状面和矢状面皆成45度角进针，进去刚好避开颈内动脉，再进去就是颈内静脉了。这是个人的经验体会，感觉比书本上介绍的方法简单有效。大家可以试试。

w_tony

颈内。。最基本的静脉置管。。。

胸锁乳突肌
胸骨头 锁骨头 所成三角的顶点。
左手固定动脉
动脉外侧60度进针1-3cm

这个办法应该是比较简单的了

若此法穿不进去 还有其他进阶穿法