关于第二产程分娩镇痛的问题

cemencemen

今天做了一例分娩镇痛，产妇23岁，一般情况良好，宫口开大3公分时腹痛剧烈，行分娩镇痛。我是取L2，3行硬膜外镇痛，置入导管顺利，注入1%利多卡因8ML，接镇痛泵（80ML生理盐水，舒芬太尼25ug，甲磺酸罗哌卡因110mg）PCEA  6ml/h,追加2ml,锁定15min，镇痛效果尚可，无运动阻滞，小便能自解，胎心音正常，宫缩可；2小时后宫口开全，患者感下腹及会阴胀痛剧烈，患者屏气用力，胎头无法继续下降，1小时后扪及胎头水肿，并考虑枕横位，行剖宫产术。
请问各位高手，分娩镇痛会影响胎位调整吗？
                        第二产程疼痛怎么办？您如何给药？

mengmeng05116

目前本人没有听说分娩镇痛可以影响胎位，不知道其他人是否遇到过像你类似的情况。
个人认为你按照常规分娩镇痛做了，孕妇仍然疼痛难忍可以建议她选择剖宫产，不用这么痛苦去坚持啊，对孕妇自己不好，对胎儿也有影响。

acutebird208

还是要考虑分娩镇痛的适应症吧

红砖头

你应该先知道每个产程，产生疼痛的原因，传导疼痛的神经是什么？然后才会知道为什么你第一产程好，而第二产程不好。
一般第一产程是，胸10，11，12腰1神经支配。镇痛一般没有问题。
但第二产程，主要是骶神经传导的疼痛，效果不好。说明骶神经阻滞的不好。

我们都是第二产程，就不再用药 了。

cemencemen

4# 红砖头
可是，您说第二产程疼痛剧烈，难道就不需要镇痛吗

zacoco

1.目前尚未听说，分娩镇痛对胎位有影响。但有产科医生说，分娩镇痛后很难再进行手法复位（特别是在枕横时）。
2.第二产程镇痛如何镇痛的确是个问题，我想大概是对产程延长有顾虑吧！本来第二产程就延长，加上镇痛影响，可能进一步延长。本人这样理解，不知对否？

sqhhy

早期分娩镇痛难免有疑惑，现在看来，这些问题都已经得到了妥善的解决并形成了专家共识。