麻醉论坛 › 医护心情 › ycdy1 的足迹

ycdy1 发表于 2009-3-17 23:57:26

腋路臂丛的经验

实践中只要你认真详细摸清腋动脉搏动及范围，然后将腋动脉压在指尖下并向下牵拉，在紧邻指尖处腋动脉上缘与腋动脉垂直刺破腋鞘（刺破薄纸的感觉）即可见穿刺针随腋动脉而搏动，回抽无回血后注入相应浓度和剂量的局麻药即可。

ycdy1 发表于 2009-3-18 23:35:31

腋路神经阻滞满意的标志

1病人自述患者上肢麻木
2患者上肢尤其前臂不能抬起
3患者拇指不能直立

ycdy1 发表于 2009-3-22 23:20:35

必须牢记

必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：
    1、四个“H”
    hypovolemia (低血容量)，    hypoxia (低氧)
    hypotension (低血压)，       hypoventilation (通气不足，低通气)
    2、三个“I”
    Inadequate preparation (准备不足)
    Inadequate observation (观察不细)
    Inadequate Crisis management (对危象处理不当)
    3、两个“A”
    Airway obstruction (气道梗阻)
    Aspiration (误吸)
    4、一个“O”
    Overdose (用药过量)
    必须注意预防，及时处理。

ycdy1 发表于 2009-3-23 10:12:54

左束支传导阻滞多数为病理性须加注意，右束支传导阻滞可能为非器质性改变，须结合临床症状估计其心脏功能

ycdy1 发表于 2009-3-23 23:22:17

大动脉搏动与动脉血压

休克病人处于低血压状态时，大动脉搏动的触及也可以帮助判定血压。如当可以触及颈总动脉搏动时，动脉收缩压至少在60mmHg以上；当可以触及股动脉搏动时，动脉收缩压至少在70mmHg以上；当可以触及桡动脉搏动时，动脉收缩压至少在80mmHg以上。

ycdy1 发表于 2009-3-24 23:48:37

提高警惕

意外的硬膜下腔注药，可以列为硬膜外腔阻滞失败或不全的原因之一。临床工作者应对下列情况提高警惕，可能存在硬膜下腔注药，其表现特点是：阻滞质量差，扩散范围窄，起效缓慢，术后经导管注药可出现疼痛。

ycdy1 发表于 2009-3-25 23:56:53

麻黄碱

1）在血容量显著不足的情况下，麻黄碱升压是无效的。
2）在体内明显酸性环境下，麻黄碱升压是无效的。
3）大量反复使用，可出现快速耐药性，不仅升压反应减弱或无，更可带来副作用，如中枢性兴奋烦躁，心肌耗氧量增加，....等。
4）麻黄碱的推荐剂量是：肌注是30mg/次；静脉注射是10-15mg/次。一般可以使用2次为妥。

ycdy1 发表于 2009-4-8 18:40:53

臂丛解剖

第5，6神经前支在中斜角肌外侧缘联合形成上干，（upper trunk）；第7神经神经前支成为中干（middle trunk）；第8和胸1神经前支在前斜角肌后方联合构成下干（lower trunk）。

ycdy1 发表于 2009-4-23 23:50:24

组成“颈丛”的脊神经根 与 组成“臂丛”的脊神经根，都在前斜角肌与中斜角肌之间（肌間沟）穿出，到外围以后再组合成 颈丛神经 和 臂丛神经。所以，在“高位肌間沟”进行穿刺注药，即为“颈深丛阻滞”；在“低、中位肌間沟”进行穿刺注药，即为“臂丛神经阻滞”。所以，对颈前部、颈侧部、颈后区、锁骨、肩峰手术，尽可以在“高位肌間沟”施行一点穿刺注药即可，局麻药容量要稍大些，浓度可以适当谈些，例如 1.5%利多卡因和0.25%布比卡因混合液10-15ml，分次注射。——注意点：肌間沟阻滞，要特别注意比邻的 膈神经阻滞，或颈总动脉窦阻滞，进行密切监测，准备好处理呼吸循环的相应措施！！！

ycdy1 发表于 2009-4-26 22:58:23

坐骨神经

坐骨神经起源于腰干，由L4-S3组成，发出感觉神经纤维到髋关节囊后部和膝部，坐骨神经支配腘肌的膝盖远端所有下肢肌肉的运动，以及膝部远端下肢的所有感觉（由隐神经支配前内侧面除外）。

查看完整版本: ycdy1 的足迹