ycdy1 的足迹

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1病人自述患者上肢麻木
2患者上肢尤其前臂不能抬起
3患者拇指不能直立

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必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都与以下情况有关：
    1、四个“H”
    hypovolemia (低血容量)，    hypoxia (低氧)
    hypotension (低血压)，       hypoventilation (通气不足，低通气)
    2、三个“I”
    Inadequate preparation (准备不足)
    Inadequate observation (观察不细)
    Inadequate Crisis management (对危象处理不当)
    3、两个“A”
    Airway obstruction (气道梗阻)
    Aspiration (误吸)
    4、一个“O”
    Overdose (用药过量)
    必须注意预防，及时处理。

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左束支传导阻滞多数为病理性须加注意，右束支传导阻滞可能为非器质性改变，须结合临床症状估计其心脏功能

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休克病人处于低血压状态时，大动脉搏动的触及也可以帮助判定血压。如当可以触及颈总动脉搏动时，动脉收缩压至少在60mmHg以上；当可以触及股动脉搏动时，动脉收缩压至少在70mmHg以上；当可以触及桡动脉搏动时，动脉收缩压至少在80mmHg以上。

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意外的硬膜下腔注药，可以列为硬膜外腔阻滞失败或不全的原因之一。临床工作者应对下列情况提高警惕，可能存在硬膜下腔注药，其表现特点是：阻滞质量差，扩散范围窄，起效缓慢，术后经导管注药可出现疼痛。

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1）在血容量显著不足的情况下，麻黄碱升压是无效的。
2）在体内明显酸性环境下，麻黄碱升压是无效的。
3）大量反复使用，可出现快速耐药性，不仅升压反应减弱或无，更可带来副作用，如中枢性兴奋烦躁，心肌耗氧量增加，....等。
4）麻黄碱的推荐剂量是：肌注是30mg/次；静脉注射是10-15mg/次。一般可以使用2次为妥。

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第5，6神经前支在中斜角肌外侧缘联合形成上干，（upper trunk）；第7神经神经前支成为中干（middle trunk）；第8和胸1神经前支在前斜角肌后方联合构成下干（lower trunk）。

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组成“颈丛”的脊神经根 与 组成“臂丛”的脊神经根，都在前斜角肌与中斜角肌之间（肌間沟）穿出，到外围以后再组合成 颈丛神经 和 臂丛神经。所以，在“高位肌間沟”进行穿刺注药，即为“颈深丛阻滞”；在“低、中位肌間沟”进行穿刺注药，即为“臂丛神经阻滞”。所以，对颈前部、颈侧部、颈后区、锁骨、肩峰手术，尽可以在“高位肌間沟”施行一点穿刺注药即可，局麻药容量要稍大些，浓度可以适当谈些，例如 1.5%利多卡因和0.25%布比卡因混合液10-15ml，分次注射。——注意点：肌間沟阻滞，要特别注意比邻的 膈神经阻滞，或颈总动脉窦阻滞，进行密切监测，准备好处理呼吸循环的相应措施！！！

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坐骨神经起源于腰干，由L4-S3组成，发出感觉神经纤维到髋关节囊后部和膝部，坐骨神经支配腘肌的膝盖远端所有下肢肌肉的运动，以及膝部远端下肢的所有感觉（由隐神经支配前内侧面除外）。

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OSAHS 是一种常见病和多发病,又是可以累及全身多个系统、多个脏器，对人体健康造成严重危害的临床综合征。O SAHS 患者睡眠时上气道阻塞, 表现为睡眠时打鼾, 伴有呼吸暂停和呼吸浅慢, 患者睡眠中反复出现低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱, 是缺血性脑血管病、心肌梗死、不稳定型心绞痛等疾病的独立危险因素。目前研究发现，OSAHS患者血纤维蛋白原（Fg）明显升高, 表明其凝血功能亢进, Fg是缺血性脑卒中和冠状动脉血栓性疾病的独立危险因素；而Fg 增高时血液粘度增大, 产生血栓的可能性也加大。OSAHS如不及时治疗，尚可引起肺动脉高压、高血压等疾病。

围术期的意外死亡可能与心肌梗塞、脑卒中、心律失常或肺梗塞有关。这些都大大增加了麻醉管理的难度，有结果显示其围术期并发症发生率约13 %，研究认为OSAHS术后即刻的并发症与OSAHS的严重程度明显相关。因此麻醉前访视要详细检查患者的全身状况，对于重症伴有明显器官系统并发症的患者，建议其先行nCPAP（经鼻气道正压通气)治疗，并积极治疗其他并发症，改善患者术前状况，再择期手术治疗。

由于困难气管插管与OSA HS密切相关，对于重症OSAHS患者，以及全身情况较差，术中术后极有可能出现呼吸道梗阻的患者，早期的研究建议提前进行预防性气管切开，是预防窒息的可靠措施。最近有研究发现，术前应用nCPAP（经鼻气道正压通气）治疗可明显改善患者心脑血管系统症状，可部分替代气管切开。

随着麻醉技术的完善和麻醉设备的改进，目前主张采用在清醒镇静加表面麻醉下行经鼻气管插管，对于特别困难的气管插管患者，采用在纤支镜引导下气管插管，在插管过程中保留了患者的自主呼吸，大大降低了窒息和呼吸骤停的发生率，提高了气管插管的成功率，取得了较好的临床效果。有条件的地方应备高频通气机,以防通气困难。

术毕清醒过程也是OSAHS患者呼吸意外的易发阶段。术后患者苏醒早期,意识未完全恢复,肌肉张力也未恢复,多数患者对插管不能耐受,出现烦躁、挣扎等症状,以致使麻醉师误以为患者将要苏醒而过早拔管,或患者挣扎而自行拔管,此时患者因上呼吸道肌肉张力低下,咽壁塌陷而引起窒息或呼吸停止。此时紧急气管切开往往因患者肥胖、颈短、颈段气管标志不明显、位置深、甲状腺肥厚等原因而难以迅速完成,紧急情况下不得不行环甲膜切开术。但是无论环甲膜切开还是紧急气管切开中,手术都有可能增加术后出血、气肿、拔管困难等并发症。由于呼吸中枢兴奋性下降，全身脂肪堆积药物代谢缓慢，术毕即拔管送回普通病房的方法易发生气道梗阻的险情。有报道OSAHS拔管后再发呼吸道梗阻率为5 % ,常导致负压性肺水肿或死亡。对于伴有困难气道的重症患者，手术后不易过早拔除气管导管。患者手术后送恢复室或ICU继续观察8——24小时，使患者平稳度过麻醉苏醒期，在确定无手术后出血，患者基本清醒，患儿有哭闹、吞咽和咳嗽反射活跃的情况下，拔除气管导管，避免手术后因气道梗阻而麻醉手术发生意外。

你这个病人没有做气管切开，也没有做经鼻气道正压通气是很有问题的，死于气道梗阻与负压性肺水肿机会很大