ycdy1 的足迹

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房性早搏多与并存心肺疾病有关.
偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显时无需特殊处理.
频发房性早搏有发生心房纤颤的可能,应给予毛花苷C治疗.
麻醉下发生的偶发室性早搏无需特殊治疗,如室性早搏为多源性,频发或伴有R-ON-T现象,可能与电解质紊乱及心肌灌注不足有关,应积极治疗.如发生心室纤颤应立即进行电除颤并按心肺复苏处理.

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一、皮肤穿刺点至臂丛上干中点的距离：
   在锁骨中点上方3.0cm处皮肤穿刺点,穿刺至臂丛上干中点的距离平均1.2土0.3(0.5~2.0)cm。
二、臂丛上干中点至臂丛邻近神经的距离：
   臂丛上干中点至膈神经的水平距离平均为1.3土0.4(0.5~1.9)cm。
   臂丛上干中点至迷走神经的水平距离平均为2.2土0.4(1.5~3.0)cm。
   臂丛上干中点至喉返神经的最近距离平均为4.3土0.5(3.5~5.6）cm。
   臂丛上干中点至颈部交感干的距离平均为2.9土0.4(2.1~4.0)cm。
   臂丛上干中点至第六颈椎椎间孔外缘的水平距离平均为3.4土0.5(2.4~4.7)cm。

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一、斜角肌间沟臂丛阻滞麻醉产生并发症的原因

   临床报道肌间沟臂丛阻滞麻醉出现并发症的原因,多与穿刺方向掌握不当或刺入过深,致使局麻药同时阻滞了臂丛邻近的神经所产生（1-4）。本文观察到：

   1. 臂丛上干：位于前斜角肌外缘中段之后方；膈神经位于前斜角肌前面下行, 如果穿刺超过臂丛上干中点的内侧1.2cm, 就容易阻滞隔神经而产生单侧隔肌麻痹。
   2. 迷走神经：在臂丛上干内侧的颈血管鞘内,如果穿刺超过臂丛上干中点的内侧 2.2cm时, 有可能阻滞迷走神经而产生循环障碍。
   3. 颈部交感干：位于颈血管鞘的后内方,如果穿刺超过臂丛上干中点的内侧 3.0cm左右, 可阻滞颈部交感干而出现霍纳氏综合征。临床报道因颈部交感神经麻痹而产生霍纳氏综合征者已有12例,认为系穿刺方向向内且刺入过深所引起（1,2)。
   4. 喉返神经：位于臂丛上干的内下方, 距臂丛上干中点 4.3土0.5 cm,如果穿刺针尖偏离臂丛上干至内下方 4.0cm时, 有可能阻滞喉返神经而出现声音嘶哑。 临床已有此类并发症报道(1,2)。
   5. 第六颈椎椎间孔：其外缘距臂丛上干的中点 3.4土0.5cm,如果针尖刺过臂丛上干中点至内侧，就可抵达推间孔,注入局麻药就有可能误入蛛网膜下腔而引起严重的脊髓麻痹等并发症。临床报道一例全脊髓麻痹,系因肌间沟穿刺时, 反复试探第六颈椎横突, 针尖向内刺入皮肤达 4.0cm,结果误入推间孔进入蛛网膜下腔所引起(4)。
   6. 臂丛周围鞘膜：系结缔组织形成的鞘膜，包绕于臂丛各干、各束之间。临床操作过程中,除认真注意臂丛与邻近神经的距离、 防止向内刺入过深外, 还要注意将局麻药准确地注入在臂丛鞘膜内,如果注射在臂丛鞘膜外, 局麻药容易浸润至臂丛邻近的神经,则不仅麻醉效果欠佳, 且容易阻滞臂丛邻近的神经，产生相应的并发症，或误入蛛网膜下腔导致全脊髓麻痹。因此, 从解剖学观点看,产生并发症的原因，主要与穿刺针刺向内向下过深有关。

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1. 肌间沟臂丛阻滞麻醉的穿刺方向  在锁骨中点上方3.0cm处，与皮肤呈30度角向髓尾方向，准确地穿刺至臂丛鞘内，达上干中点, 但不宜向内向下方向刺入过深。
   2. 肌间沟臂丛阻滞麻醉的穿刺深度  在16具尸体上，经皮肤穿刺点穿刺至臂丛上干中点，平均深度为 1.2土0.3cm，其深度与临床穿刺至病人出现触电样异感的深度(1.5～2.5cm)相接近(2)。根据基础资料数据, 提示临床穿刺进针至臂丛鞘内，达到上干中点的深度，应为1.5-2.5cm左右,要防止向内向下穿刺过深,不要超过臂丛上干与邻近神经距离的数值, 以避免阻滞邻近臂丛的神经而引起并发症。

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-15 13:34 编辑 ]

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1窦性心动过速与高血压同时出现时,常为浅麻醉的表现应适当加深麻醉
2低血容量,贫血,CO2潴留及缺氧时心率可增快.
3手术操作可引起迷走神经反射导致心动过缓.

蓝色情缘

老兄真是博学啊，每次来这里都有收获。我就底子薄了，写不出这么多的好东西，还在继续充电，向老兄学习。

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腰麻禁忌证
1中枢神经系统疾病:脊髓''脊神经根病变
2全身严重感染以及穿刺部位有炎症或感染.
3休可病人应绝对禁用腰麻.
4腹内压明显增高者.
5精神病,严重神经官能症以及小儿等不合作病人
6高血压病人只要心脏代偿功能良好,高血压本身并不构成腰麻禁忌.但如并存冠状动脉病变,则应禁用腰麻,如收缩压在160mmhg以上舒张压超过110mmhg,一般应慎用或不用.
7慢性贫血病人只要血容量无显著减少,仍可考虑施行低位腰麻,但禁用中位以上腰麻.
8脊柱外伤或有明显腰背痛史者,应禁用腰麻.脊柱畸形者,只要部位不在腰部,可考虑用脊麻但用药剂量应慎重.
9老年人由于常并存心血管疾病,循环功能差,不宜使血压波动,故仅可选用低位腰麻.

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椎管穿刺时
1如果进针很浅即触及骨质,且穿刺位于正中位置,说明穿刺针可能触及了下方的棘突
2如果进针较深时触及骨质.通畅说明穿刺针触及了中线上方的棘突或穿刺针偏离了中线触及了椎板.

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旁正中入路时
1如果进针很浅即触及骨质,说明穿刺针可能触及了下方椎板的内侧部.多数应向上或稍微偏外侧调整方向重新进针.
2如果进针较深时触及骨质,穿刺针通畅是触及了下方椎板的外侧部,应稍微向上偏向中线调整方向重新进针.

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支气管痉挛
诱因
1过敏
2呕吐物返流误吸
3分泌物过多
4气管内插管
5异物刺激气管粘膜
临床表现
呼气性呼吸困难为特征病人的呼气期延长且费力
听诊双肺满布哮鸣音
常伴有窦性心动过速或其它心律失常
处理
1轻度通过吸氧或面罩给氧即可缓解.
2中重度时,需用药物治疗如沙丁胺醇(舒喘宁)或异丙托溴铵(爱喘乐)气雾吸入静脉应用糖皮质激素和氨茶碱
3围术期插管或拔管时出现急性支气管痉挛的患者,往往存在哮喘病史或气道反应性增高麻醉相对或绝对过浅是最常见原因,及时加深麻醉常能起到事半功倍的效果.