ycdy1 的足迹

ycdy1 · 发表于 2008-12-10 13:28:29

脊髓T11-L1节段发出的交感神经节前纤维支配肾脏,但肾血管阻力并不受交感神经控制,脊麻对肾的影响是间接的.

ycdy1 · 发表于 2008-12-10 18:42:30

尼卡地平（NCD）又称佩尔地平，属二氢吡啶类钙通道阻滞剂。虽然它是钙通道阻滞剂，但它不像维拉帕米和地尔硫那样有明显负性肌力作用，它选择性扩张动脉血管，主要扩张椎动脉，冠状动脉和肾动脉，缓解脑血管痉挛，增加冠状动脉血流量，保护缺血心肌，在降压同时可以改善肾供血，保护心脑肾等靶器官。由于尼卡地平对血管平滑肌的选择性比对心肌高30,000倍，故已背叛其钙阻滞剂家族，加入血管扩张药行列。在麻醉中对各种内源性升压物质引起的血压升高均可明显抑制，且与用量呈正性相关.
单次静注NCD1.0或2.0mg，收缩压降低幅度达35％，作用时间>20min，静0.5mg，降压幅度为17％，持续时间>7min。在麻醉下单次静注一般不要超过0.5mg。用微量泵输注为0.10-0.20mg/kg/min，异常高血压可达1ug/kg/min，它可用于控制围术期高血压急症和亚急症，减轻气管插管期间的血流动力学反应。它与艾司洛尔合用可维持冠心病人术中氧供需平衡，预防冠脉搭桥术中的冠脉痉挛及体外循环下心肺缺血再灌注损伤。

ycdy1 · 发表于 2008-12-10 23:03:32

脊麻时发生恶心,呕吐的原因
1迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增强
2胆汁返流入胃
3低血压,(血压骤降,脑供血骤减,兴奋呕吐中枢)
4脑缺氧
5手术牵拉内脏

ycdy1 · 发表于 2008-12-11 17:14:46

脊麻对胃肠道的影响系因交感神经节前纤维被阻滞的结果.
脏器丧失交感神经的影响,使迷走神经的影响占支配地位.高位脊麻时,胃的交感神经被阻滞后,胃蠕动增强,胃液分泌物增多,幽门括约肌及奥狄斯括约肌松弛,胆汁返流入胃,肠交感神经被阻滞后,肠曲收缩力增强,呈节段性收缩及慢蠕动,故当高位脊麻开始起效时,很多病人感到肠痉挛性疼痛,饱胃病人可能发生反流及逆蠕动.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-11 17:16 编辑 ]

ycdy1 · 发表于 2008-12-12 20:47:59

支配消化道的神经主要包括交感神经和副交感神经
1交感神经发自脊髓T5-L2
2副交感神经纤维,除了支配口腔及咽部的少量纤维外,主要行走在迷走神经和盆腔神经中
3迷走神经纤维分布至横结肠及其以上的消化道
4盆神经纤维分布至降结肠及其以下的消化道

ycdy1 · 发表于 2008-12-14 20:25:16

临床上常见局麻药中毒的原因
1一次用量超过病人的耐量
2意外注入血管内
3注药部位血供丰富,又末加用缩血管药物,使血液吸收局麻药速度过快
4病人合并一些病理状态,如功能障碍,心衰,维生素缺乏,严重感染,恶病质等机体对局麻药耐受力降低
局麻药中毒的预防
中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应所以预防应针对原因来采取措施
1一次用量不越过限量
2根据病人情况或用药部位酌减剂量
3注射前先回抽有无血液或边进针边注药
4对缩血管药物无禁忌的,局麻药内可加入肾上腺素以减慢吸收
5麻醉前给适量的巴比妥类或苯二氮类药,可提高局麻药的惊厥阈值
6麻醉前尽量纠正病人的病理状态,如高热,低血容量,心衰,贫血,酸中毒等,以提高病人机体的耐受力

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-14 20:30 编辑 ]

ycdy1 · 发表于 2008-12-15 12:57:26

琥珀胆碱能短暂的增加咬肌的张力，有些最初表现为下颌不够松弛，导致张口困难。严重的咬肌张力增加，导致无法置入喉镜是不正常的，通常是恶性高热发生的先兆。
琥珀胆碱使腹壁肌肉振颤引起胃内压增加，可以被食道下端括约肌张力增加抵消。因此，琥珀胆碱并不增加胃食道返流和吸入性肺炎的危险。
大家知道胆碱酯酶抑制剂为什么不能拮抗司可林的肌松作用吗！1、通过抑制胆碱酯酶导致末梢乙酰胆碱浓度增加，从而使去极化作用加强。
2、通过抑制假性胆碱酯酶使琥珀胆碱的水解速度降低。
举个例子：有机磷杀虫剂可致不可逆转的胆碱酯酶抑制并使琥珀胆碱的作用时间延长20~30分钟。
fromretao

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-15 13:22 编辑 ]

ycdy1 · 发表于 2008-12-23 00:35:19

1硬脊膜穿刺主要依赖于主观上的阻力消失法或悬滴法
2硬脊膜外间隙解剖变异较大,局麻药在其中扩散难以估计,使硬脊膜间隙本身变得难以预测.
3许多情况下容易发生错误注射如穿刺针出现假阻力消失感而误穿入棘突旁肌肉,鞘内,硬膜下,血管内注射等
4导管置偏致单侧阻滞
5平面低需要辅助

ycdy1 · 发表于 2008-12-29 21:32:27

1异感法
2电刺激法
3动脉穿透法
4突破感法
5腋动脉两侧法

ycdy1 · 发表于 2008-12-30 14:07:35

考试零分叫鸭蛋，做坏事叫坏蛋，脑袋空空叫傻蛋，炒鱿鱼叫滚蛋，呜呼哀哉叫完蛋，蛋太完美叫圆蛋——元旦快乐！

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2009-1-16 13:19 编辑 ]

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