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ycdy1

硬膜外麻醉
1：在注入试验量后出现异常如：心率增快，头昏等，应高度怀疑局麻药入血，硬膜外导管回抽无血并不能完全排除入血的可能。
a有血块在导管侧孔处形成了一个活瓣，推药时活瓣开放，回抽时活瓣关闭故回抽不到血性液体的可能。
b也有硬膜外导管前端紧贴血管壁造成的可能，回抽时血管壁封住导管前端，而推药时是通畅了，导致不容易发现.
2：在麻醉过程中，静脉所输注的液体最好为不加药物的液体，以以免影响麻醉者的判断.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-10-30 22:55 编辑 ]

rextao

看来老兄对神经阻滞和椎管麻醉情有独钟啊！没事过来学习一下，我在华西椎管麻醉做的很少，神经阻滞做的还可以，一般在急诊，大多时候用神经刺激器来定位，比如腰丛阻滞股神经阻滞和坐骨神经阻滞····臂丛我觉得找异感好些，可以为患者减少费用，因为如果用了神经刺激器就要用专门的神经刺激针，那小小的一根针就100多块人民币啊

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[quote]原帖由 rextao 于 2008-10-30 13:58 发表

                               
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看来老兄对神经阻滞和椎管麻醉情有独钟啊！没事过来学习一下，我在华西椎管麻醉做的很少，神经阻滞做的还可以，一般在急诊，大多时候用神经刺激器来定位，比如腰丛阻滞股神经阻滞和坐骨神经阻滞····臂丛我觉得找 ... [/quote
好,有机会一定过去,谢谢,我们医院条件差点,神经阻滞就凭解剖和手感
利血平长期服用应停药两周,是因为利血平的作用机制是消耗交感神经囊泡内的介质(去甲肾上腺素)而交感神经冲动传导受阻而表现的降压作用.长期使用会使介质耗竭而术中出现严重的低血压,并使用升压药效果不明显,

ycdy1

平素麻醉时喜欢观察尿量,今天带一个实习生做一个硬膜外麻醉,手术进行了1小时候尿袋中仍末发现尿液,考虑液量不足,加大液量进500ml 后观察仍末尿,因患者伏卧位,膀胱末法检查,排除了输尿管打折外,打开输尿管与尿袋的连接处,发现尿袋的盖帽竟末取掉,取掉盖帽后连接尿袋缓慢引流出尿液1000ml.现在想来有点后怕,如果仍考虑液量不足或肾功能给了速尿那后果......麻醉中不能忽略每一个细节.

ycdy1

锁骨的神经来源于颈3~6,故单纯用颈丛或臂丛都不能完善麻醉,所以应阻滞颈3、4（颈丛），颈5、6（肌间沟臂丛），这就是很多人搞不懂该用颈丛还是臂丛的原因，少数情况下用单纯一种阻滞可完善麻醉，那是局麻药扩散很好或容量足够大的情况下把颈3~6都被阻滞的结果。

ycdy1

阿司匹林是防治血栓性心脑血管疾病最经济、最有效的首选药物。

  对于一个急性心肌梗塞的病人，第一时间给予的治疗是什么？

  不是硝酸甘油，也不是冠状动脉造影/PTCA,更不是什么速效救心丸，而是阿司匹林肠溶片300mg嚼服。

  阿司匹林是抑制血小板聚集，从而起到预防、减少心脑血管事件发生的风险。国外一项著名的研究报告证实，长期服用阿司匹林可以使严重的心脑血管事件下降约25%，心脑血管事件死亡风险下降约1/6。

  在所有的预防措施中，阿司匹林是最有效的措施，也是经济效益比最好的药物。

  美国心脏病学会/美国学会（ACC/AHA）推荐冠心病患者应用阿司匹林的指南为

  对稳定性心绞痛，尽早给予阿司匹林75-162mg/日，并长期维持应用。有禁忌症者除外。

  对不稳定性心绞痛中非ST段提高心梗者，给予阿司匹林75-162mg/日，有支架者加倍，之后长期维持阿司匹林75-162mg/日。对有ST段抬高的心梗病人，无支架者，急性期尽早给予阿司匹林162-325mg/日，并至少服用14天氯吡格雷75mg/日。对有支架者，初始给予阿司匹林162-325mg/日，连续服用1-6个月。然后减量至75-162mg/日长期服用。

  服用方法：

  一天一次，早晨或睡前，最好为肠溶片，最好空腹服用。睡前服用还有降低血压的作用。

ycdy1

浙江温州医学院附属第一医院麻醉科局麻药中毒预案
1。轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状
   处理:    停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧
2。 严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快;
       处理:
       ① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;
       ②长效局麻药导致的中毒:
        a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧;
        b)  20%脂肪乳100 ml  iv   (2 min );
              20%脂肪乳150 ml   ivgtt    (15 min )    (总量<4mg/kg);
       ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
3。心脏毒性:   心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降.
       处理: ①  20%脂肪乳100 ml   iv   (2 min );
                 20%脂肪乳150 ml    ivgtt   (15 min )     (总量<4mg/kg);
                ②溴苄铵
                ③异丙肾上腺素
                ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;
                ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.
4。心脏停止:
       处理 ①  标准化心肺复苏;
                 ②  肾上腺素1mg iv;
                 ③   20%脂肪乳100 ml   iv    (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7);
                 ④  除颤或肾上腺素 1mg iv    (观察 2 min )
                 ⑤ 重复步骤 (3);
                 ⑥ 重复步骤 (4);
                 ⑦ 20%脂肪乳300 ml  ivgtt    (15 min )   (总量<8mg/kg);
                 ⑧ 继续治疗……向医务科汇报;
                 ⑼ 终点:
                  a)  病情好转,清醒,生命体征平稳返病房;
                  b)    病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU;
                  c)    抢救无效,宣布死亡.

雪山海子

司可林禁忌，补充，1有恶性高热的家族史的，2还有包括截瘫，挤压综合症等在内的血钾升高

雪山海子

原帖由 ycdy1 于 2008-10-28 21:23 发表

                               
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手掌正中三指半
剩尺神经一指半
手背挠尺各一半
正中占去三指尖半

真好，我正愁怎么把它们记牢呢，不错

ycdy1

硬膜外阻滞侧入法穿刺途径为：皮肤-浅筋膜-深筋膜-背阔肌腱膜-骶脊肌-椎板间隙（-横突间韧带）-黄韧带-硬膜外腔。