大家分析一下原因

啊泽

女，40岁，拟开腹行输卵管整形术，术前各检查都正常，既往无过敏史，选择腰硬联合，L2.3行穿刺，0.75布比卡因1.7ml腰麻，翻身后测平面约T5，心率逐渐下降，从90下降至50，血压降至108、66，予阿托品0.5mg麻黄素15mg静脉注射。后血压即达188、110，心率140.病人  诉头痛，呕吐。硝酸甘油5mg加盐水静滴，血压逐渐稳定，发现患者前胸部布满红斑，考虑过敏予地米10mg。该患者为何对阿托品及麻黄素如此敏感。患者呕吐及皮疹，心率及血压下降是否与过敏有关。是不是腰麻和过敏的影响导致呢

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麻黄碱本身就有提升心率的作用，没必要同时用阿托品吧。这种情况下阿托品半支就够了吧，没必要用一支吧。
确实见过麻黄碱过敏的，原因可就不清楚了。“胸部布满红”会不会是硝酸甘油引起的？
后来的呕吐应为高血压之故（高血压脑病？）
文献中经常看到布比卡因产生类过敏反应的报道，也有其引起过敏性休克的例子。

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开始心率 ，血压下降是由于腰麻引起，腰麻的并发症。病人如有高血压或血容量不足等，本身代偿能力低下，则更易发生低血压。又麻醉平面若超过T4，心加速神经被阻滞，常出现心动过缓。
处理时阿托品用量过大。阿托品 升高了心率，又用了血管活性药，出现了又用硝甘的尴尬局面！头痛，呕吐考虑由于高血压引起。

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我们这种情况一般阿托品0.3mg ,不知你术前血压多少，108/66还能接受，麻黄素10mg也够了

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平面达T5，血压不下降才怪！
你觉得是哪个药物过敏？
布比卡因？
你滴的液体是什么？
腰麻平面T6或者更低的时候也会出现血压下降，只是心率会增快。超过的时候因为抑制了胸交感，心率会降低，这个时候静脉推麻黄碱6mg开始，你一下子推了15mg！又推了阿托品0.5mg心率和血压不升高才怪！你是麻醉医生吗？一点都不小心谨慎！不知道这两种药有协同作用吗？？108/66也不是不能接受的血压。何必给这么大量的麻黄碱？
真是汗颜啊！

上恶若水

这种情况下，阿托品，麻黄素用量就要这么大啊？
心率50
血压108/66
我个人认为这种情况不必要马上处理，可以再观察，以扩容容量，保证各组织器官的有效灌注。
即使处理也是给予阿托品少量，我们一般0.1~0.3就可以，先少量给予，再根据具体情况用药
至于麻黄素，此病人我个人认为这种情况下不必要给药。血压在正常范围。
头痛，呕吐和血压升高，颅内压增加有关吧
胸部布满红斑是在用硝酸甘油前还是后？

初涉麻坛

我个人认为这种情况马上处理是正确的，心率50，血压108/66，单从数值看是没什么，虽然不知道患者术前基础心率，血压是多少，但是单纯腰麻心率从90降到50这一定说明血流动力学发生了明显变化。该怎样处理要根据具体情况而定，如果患者术前基础心率就是90左右，而且不伴高血压（现在血压108/66）。给予0.5阿托品是很恰当的，再继续观察。如果心率有一个由慢到快在到慢的过程且现在是50，就应该首先考虑平面过广，现在所测的血压是否准确？再测一次血压可能会有新的收获，其次才考虑平面过高的问题。从该患者给药后的情况来看心率下降最有可能的原因是过度紧张！关于阿托品的用量有些同志的观点显然是错的一般来说成人给0.3以下很有可能会使心率进一步减慢！

上恶若水

初涉麻坛 发表于 2009-3-29 12:35
关于阿托品的用量有些同志的观点显然是错的一般来说成人给0.3以下很有可能会使心率进一步减慢！


药理书上说的是，小剂量阿托品会引起心率减慢！！！！！！！！！！！
你是不是看了这一句话，就认为我的说法是错误的，呵呵
在临床工作中，成年人0.1~0.3mg的阿托品，本人从来也没有见到心率减慢的情况。对于这个问题我们科里曾经有过专门讨论，结果是大家都没见到心率减慢的情况。
所以我们对于药理书上的这个结论，我们还是有所保留的。
我还想问一下，初涉麻坛，你在临床工作中有见到小于0.3的阿托品，引起心率下降的情况吗？（排除其他原因的心率下降）
而且你也说很有可能，呵呵。可能——这就说明你也不是特确定，对吧

以下是我猜测：书上说的是正常人，小剂量的阿托品会引起心率下降。而在临床工作中，我们常常是患者的心率下降了，出现异常了，所以才应用阿托品。这是两种状态的。

初涉麻坛

很高兴你这样说，这也是我以前的疑问，小剂量阿托品会引起心率减慢我的确遇见过，但是很少！
   关于我坚持这个观点是源于西京医院熊利泽教授再一次病例讨论上提到的两个观点，一个是阿托品的用量，通常患者心率下降（到我们认为需要处理时）给小剂量阿托品，有三种可能，有效，无效，进一步减慢。而临床中有效或有显效的可能占多少？而给0.5的量会增加安全风险吗？给小剂量阿托品，往往需要做的是，给药，观察，重复给药。如果是危重患者就会很被动！另一个观点是使用麻黄素的时机。

dunjian123

L2.3行穿刺，0.75布比卡因1.7ml腰麻，翻身后测平面约T5，心率逐渐下降，从90下降至50------麻醉平面偏高是确定的！楼主没报麻醉前血压，但从心率变化可以推测血压有比较大程度的下降；
从比较常见的情况交感阻滞而容量不足，那么心率应该是代偿性增快，与楼主的病历不符！
如果说平面更高，超过T4-T1，抑制心脏加速神经，心率减慢可以预期，同时会有血压的剧降，从病历看依据不足；
最有可能的：麻醉平面偏高，患者血容量不足，回心血量减少，出现心脏静脉反射（B-J），心率减慢甚至停跳可以解释本病人！处理：收缩血管，增加回心血量，心率自然会起来！只不过，一次性15mg的麻黄碱真是够猛，减少至10MG以下甚至5mg同样会有效果，当然此时应快速补液同时可考虑体位调控麻醉平面在尽可能低！
阿托品使用，初期有减慢心率的作用，这在临床上不少见！但要真正出现减慢心率的药理作用，似乎见得不多！

707328547

我靠，有你这样用药的，同时给阿托品麻黄素！麻黄素本来就可以增加心率