精神病患者妊娠并心衰一例

zhujiang23

刚刚结束一台精神病患者妊娠并心衰手术。
患者，女，32岁，孕31+1G2P0。患精神病多年没有去专科医院确诊过，家庭条件差，期间具体服药不详，孕期间断服药具体不详。
因呼吸困难不能平卧为诉于昨日入院，查体BP148/105mmhg，HR122次/分，心脏听诊率不齐杂音不明显，双下肺呼吸音粗，双下肢重度水肿。
予西地兰，硫酸镁，氯丙嗪等控制，下肢水肿减轻。
今晨拟剖腹产终止妊娠。
术前访视建议术前针安定10MG肌注，改阿托品为东莨菪碱。
入室患者意识淡漠，BP146/103mmhg，HR124次/分。spo2:75，予面罩给氧后达96.
同事帮忙摆体位（头高30度，左侧卧30度），连硬外于L1-2穿刺分次注入利布合剂15ML，测平面T6-S5。
血压138/102mmhg，心率123次/分。剖腹产顺利产出一女婴1.8KG，出生阿氏评分9分。
手术顺利，手术过程中血压控制在（收缩140-130，舒张105-95），心率一直在120上下。血氧则保持在95-98。
总结：妊娠合并心衰的剖腹产麻醉首选椎管内麻醉（硬膜外或腰硬联合），椎管内麻醉用于心衰剖腹产上有着其独特的功效。
      本例患者术前用药控制效果不错，术前于积极术前访视，准备好硝甘，西地兰，多巴胺等抢救药品酌情使用。
      术中严格控制输入量（本例平衡液300ML），积极面罩给氧，维护循环稳定是手术成功的基本保障。

麻醉春哥

本例病人穿刺的时候配合吗?楼主处理得好.值得学习.

zhujiang23

回复 2# 麻醉春哥


    病人一开始是要打人的，安定后老实了~遇到此类病人不少，能沟通的请患者最熟悉的家人入手术室帮助，不能的就安定了。

冷麻

我是一精神专科医院麻醉，像这类病人术前病情控制的好，都可腰硬联合。如果不配合就全麻。