这例阑尾手术该选啥麻醉

麻透一生

昨天遇一例急诊阑尾手术，男性，体重150Kg,身高180cm,T38°C.R19次/分.P122次/分.Bp105/60mmHg.心电图：窦性心动过速。胸透无异常。血常规：中性92%，出凝血时正常。张口正常，可见悬雍垂及咽峡。曾有多次阑尾发病史，都经保守治疗临床治愈。一年前体重约360斤，经一年内的减肥，体重在300斤至320斤徘徊。空腹血糖正常。脊椎区域皮下脂肪层较厚，无法触摸椎间隙。临床诊断：慢性阑尾炎急性发作合并局限性腹膜炎。需急诊手术，手术切口选阑尾探查口。
        1。这例手术麻醉方法的最佳选择是什么？
         2。麻醉全程中要注意那些问题？
          3。ASA评级该评几级？
先发两张局部照片供参考：

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胡旭

全麻  ASA评2级E 注意阑尾切下后炎症因子释放引起心率增快，加重心脏氧需氧耗，加重心脏负担。

紫筱

我选全麻吧！
这个体重，8厘米的硬膜外针和9厘米的腰麻针，貌似不能达到我们想注射去的地方！

yzqin

除了全麻，还有选择的余地！

散步的风

全麻，ASA Ⅱ E

麻醉乙醚

难在插管与拔管，七氟醚诱导插管，丙泊酚+瑞芬维持；

庆历七年

考验你手劲的时候到了，托下颌不累死个人啊，建议清醒插管

zhenbo100814

这么胖的病人还是第一次见，全麻也不好办啊，学习了。

lixuanyu

1。这例手术麻醉方法的最佳选择是什么？

lixuanyu

不好意思刚才手快了一点，弄错了

1。这例手术麻醉方法的最佳选择是什么？
   要是我会选择气管插管下全麻，原因主要有：第一，病人严重肥胖，椎管内麻醉时定位穿刺困难，一味的采取椎管内麻醉，很有可能会浪费很多时间；第二，本病例属于急症手术，要求麻醉的速度要尽量快，效果要可靠；第三，病人严重肥胖，可能存在隐性的心血管等方面的疾病，椎管内麻醉对血流动力学的影响较大，采取全麻的方法，可以较为有效地掌控全局。
2。麻醉全程中要注意那些问题？
    第一，病人肥胖可能存在困难气道的可能

lixuanyu

不好意思刚才手快了一点，弄错了。网速不好

1。这例手术麻醉方法的最佳选择是什么？
   要是我会选择气管插管下全麻，原因主要有：第一，病人严重肥胖，椎管内麻醉时定位穿刺困难，一味的采取椎管内麻醉，很有可能会浪费很多时间；第二，本病例属于急症手术，要求麻醉的速度要尽量快，效果要可靠；第三，病人严重肥胖，可能存在隐性的心血管等方面的疾病，椎管内麻醉对血流动力学的影响较大，采取全麻的方法，可以较为有效地掌控全局。
2。麻醉全程中要注意那些问题？
    第一，病人肥胖可能存在困难气道的可能，因此最好采取在充分表麻下的清醒插管；第二，苏醒期，拔管要谨慎，肥胖病人很容易出现舌根后缀，你个以在决定拔管前插根探条到导管中，万一需要重新插管可以沿着探条，迅速完成重新插管，有效地节约时间，提高效率。第三，肥胖病人，麻醉药物的代谢相对较慢，麻醉时要在保证效果的前提下，减少麻醉药物使用的种类，尽力使用短小麻醉药，楼上的老师说用瑞芬+七氟醚，我觉得是不错的选择，第四，这个病人可能存在一定程度的休克，必要时楼主要注意液体及血管活性药物的使用；第五，注重对病人心血管系统的保护
3。ASA评级该评几级？
   ASA II  E级

麻透一生

术中曾出现手术床被压左下降，电动起升失灵；急用坐凳支撑。该患者体重确实超出普通手术床设计要求，遇着类手术患者术中调床时一定要有支撑物做预防。这也是必须注意的，如床倾斜过度，患者坠床后果难以估量。{[img][/img]

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花叶子

没做过，200斤已够可以了

网络新手

选全麻，清醒插管，张口可见悬雍垂，应该能插进去。真没见过这么重的，200斤扣完面罩手都抖，喉罩行不行啊

爱你与你无关

:funk:  真心学习了，就怕遇到这种的...