失败的剖宫产麻醉 希望大家引以为鉴

woaiweiyi

                        失败的剖宫产麻醉 希望大家引以为鉴


   
    这是我在XX医院实习时上大夜班是碰到的一例失败的剖宫产麻醉，情节如下：
    患者女，26y,足月妊娠行剖宫产术，既往体健，无麻醉禁忌症。入室监护正常。常规腰硬联合麻醉，带教老师定位L2-3,置入腰麻针，见脑脊液回流，推入0.5%布比卡因1.3ml，置入硬膜外导管顺利，翻身测平面，患者麻醉平面不明显，两腿能动，两分钟后硬膜外推入3ml2%利多卡因试验量，叮嘱实习学生3-5min钟后再测一平面，此后带教一去不复返（当时时间是下午16：45，可能提前下班了吧，急诊17：00有人接台，交接任务可能给了实习学生），三分钟后，实习学生测一平面，平面模糊.患者下肢还能活动，腰麻没效果。感觉平面不够，想要硬膜外再加药，此时发现硬膜外加药费力，阻力太大无法推入利多卡因。广播喊带教老师，三次未果，妇科大夫腹部消毒后就开台了，实习学生也糊里糊涂的没有让妇科大夫暂停手术。结果，一切皮患者疼痛难忍，无法配合，当时我刚好进急诊间去上网查东西，对此时的情况一无所知，于是就问实习学生，为什么不喊你上级医生啊，实习学生说喊了，没有回来，我又问她，你硬膜外推药了吗，她说：推了啊，推不进药去啊。我尝试了几次，均感到阻力大，无法推入。想要台上的妇科医生暂停手术，可肚皮已经拉开了，不能等了啊，那怎么办啊，我也是个实习学生，这么大的事情我也做不了主啊，再说，我也不是这个台的麻醉医生啊，可患者在台上声嘶力竭的，太痛苦了，我又让本台的实习学生喊带教老师，未果，喊当晚的A班B班的带教，时间还没到17：00，未果。台上的妇科大夫也挺生气，朝我们大喊，我们也没办法啊，麻醉不是我们上的，上麻醉的带教走了，接班的上级医生还没过来，没办法了，不能让患者活活受罪啊，经过一番激烈的思想斗争后，（此时小儿已经取出，孕妇疼痛难耐）我打开氧气和笑气，打开七氟醚，直接用醚来熏患者麻醉（保留患者自主呼吸，其间密切观察呼吸和血氧饱和度）患者很快就麻醉过去了，考虑到手扶面罩挺费力的，就让本台的实习学生拿了头戴给患者带上，保持患者头后仰位，上提下颌保持自主呼吸，此时夜班的带教老师过来了，刚要向其说明情况，妇科大夫先急了，朝夜班的带教老师一顿狂吼，夜班的带教老师也没点台上的妇科医生，说：我另一台还有事。转身就走了，就剩下我们两个实习学生，我还是管闲事的。晕菜了！
此例剖宫产麻醉相当的失败，而且带教老师下班时间没到擅自离岗，又没有做好交接班，让我们非常的被动。什么都不说了！
还是讨论几个问题吧：
1、 带教老师定位L2-3置入腰麻针，见脑脊液回流后推入麻醉药，而后没有麻醉平面，考虑的原因是什么？
2、 剖宫产手术腰硬联合麻醉，定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？
假设当时扎的是L3-4,腰麻没效果，硬膜外如何补救？（希望各位举出具体药物和剂量）
3、 剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？
4、 积极的求助未果后，我们两个实习学生自主开了笑气和七氟醚吸入麻醉让患者撑过了手术过程，假设万一出现意外情况的话，我作为一个第三者插手了此次麻醉，该负什么责任？

xbdeai

直管顺利的话 在硬膜外推药时候可以尝试侧位。
有可能是腰麻针头在推药的过程中滑出了。

L34头侧 不知道怎么扑救。  尾侧 应该和单纯硬膜外的用法一样。

换间隙 重打吧。

xiangbo

我的知识浅薄，试着回答吧！可能会让你见笑！！
1.我个人觉得，可能与推药的速度，和病人的体位有关吧！我个人习惯加1ML的10%的葡萄糖溶液，配成重比重的药液，比较好调节平面！
2.定位L2-3,腰麻没效果，硬膜外如何补救？我可能会在硬膜外加3—5ML的2%的利多卡因做实验量，测平面后决定是否加药。要是不行的话重打！假设当时扎的是L3-4,腰麻没效果，硬膜外如何补救？我可能先在硬膜外加3—5ML的2%的利多卡因做实验量，测平面后决定是否加药，不行的话该打L2-3。不管怎么，我个人觉得我们一定要打的速度在安全的前提下，尽可能的快，以赢得时间补救啊！
3、 剖宫产腰麻没效果，硬膜外管有堵管，此时手术未开台，你会如何处理当时的尴尬局面？我会试着检查是否有管子打折，或叫病人抬一下身体，可能压到管子了，完全的纯粹的管子堵塞，我还没有遇到过，我也不知道怎么处理啊！我觉得赢的时间重打是最好的！
4、我想出于好心，是值得赞扬的啊，只要你的程序上严格按照一定的规范处理，假设万一出现意外情况的话
，也好有说法，但是在现在这种紧张的医疗环境下，要找的你的瑕疵太容易啊，要做到一个优秀的麻醉医生难，做一个伟大的麻醉医生更难啊！

xgw1968

不行直接全麻得了啊。

woaiweiyi

4# xgw1968
当时情况下快刀斩乱麻直接上全麻当然好，我们当时是两个实习学生，谁有这样的魄力，出了情况谁来负责？费用如何收取，回病房后患者按全麻后的护理来做吗？老多的问题了，你必须得想清楚吧！呵呵，具体情况具体分析嘛！

吉祥如意

3# xiangbo
朋友：我觉得你说的很好！

gaojingui

这样的医院、这样的带教老师还有资格安排实习医师实习？真是天大的讽刺！不过这也是国内一些医院的实际情况啊！

wangcaoyan

妇产科为什么那么急着做呢
麻醉科的地位可见一般啊
她们要是没等 麻醉发话就开刀 或是真的着急 那让她们局麻做好了
氯氨同 10-20MG 可以对付到孩子出来 剩下的就全麻好了

chenquanjinyi

确实你们也没办法啊，呵呵，我们也碰到过，不过就是吸入点麻醉药，再局麻打点，切子宫时该全麻

gqy

腰麻见脑脊液打布比卡因，效果不好，脚能动，这样的病人我碰到过！！郁闷的是再打了个腰麻，脑脊液通畅，效果还是没有！晕倒！！再打硬膜外才有效果！！
碰到麻药不能推！！可以叫护士把病人身子侧一点！把导管拔点出来！！要是通畅了就好了！！要是睡平还是不通畅。就在侧位把麻药推进去。一般推个10ML到15ML。

边春生

说实话大家都遇到过麻醉失败的情况，所以我们在穿刺的时候就一定要保证效果确切，选择麻醉方法和药物时就要给自己留后路。具体说这一例，我想可能是腰麻针在注药时滑出来了，所以我们在注药一半时可以回抽一下证实它还在蛛网膜下腔；腰硬联合都可以硬外给药的，只是一定要先给实验量，然后分次给全量。就要开台发现效果不好首先要首先要让手术医生停下来，然后给静脉药，必要时可以加局麻，甚至可以全麻。出了事是带教老师的全责，但是以后还是不要在带教不在随便给药，一旦出了问题，是两条人命呀!不管我们技术好坏，我们一定要尽到自己的职责，我们是医生，要有职业道德，这样对我们自己也是个保护。

ymq316

这种麻醉失败是很常见的事！也很正常！关键是怎么处理失败的椎管内麻醉，不要抱怨你的带教老师，如果你不能解决你干嘛顶在那里？为什么不出去找老师？还有为什么要用七氟迷？

一般工作个几年的带教老师处理这样的事情不是什么难事吧？

陈昭

我今天也打了个腰麻剖腹产,但是我们都不打硬膜外,因为不需要那么长的时间,但是我今天的腰麻有效果但是强度不够,等了几分钟平面不上来.虽然医生在等,还是翻过来重新打.我建议你以后要实在不行就直接全麻.不然就趁早重新打,腰麻有效是分分钟的事情,也别等那么久了.

woaiweiyi

13# ymq316 z
这种事情别的带教老师都不愿去管的，这不是给人家擦屁股吗？还得挨妇产科大夫的臭骂！
观点有点偏激啊！但事实证明，后面大夜班的带教根本不想接此台，我身临其境，事实就是这样发生的。

love1120

同意楼上的，而且那些带教老师也是不负责任。