两次腰麻无效？

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昨天的一个病人，男性，57Y，51公斤，诊断：膀胱肿瘤，既往有过膀胱肿瘤切除病史，麻醉方式没问。因为病人比较瘦，所以打麻醉挺容易的，在2 3上打的腰麻，10%的糖1ML和0.75%布比2ML平躺后六七分钟腿还是能动，问患者说腿也麻，但是就是测试平面的时候一直说疼。然后又反过来重新打腰麻，依然很顺利，但是还是没效果。患者摆体位的时候腿一直可以动，而且一直能感觉到。后来在手术开始的时候给了50毫克哌替啶，100毫克丙泊酚，手术历时25分钟，术中无特殊情况。送病人回病房后，病人腿还是能动。我有99.99的把握确实是看见脑脊液才推的药，应该是到了蛛网膜下腔。这个麻醉给我的感觉是，腰麻阻滞不完全，否则的话半支哌替啶和100毫克丙泊酚不足以完成手术。我的上级医生说，可能是和脑脊液的PH有关，我们科室有人也遇见过这样的情况，打了两次腰麻无效，然后硬膜外完成手术，很是让人费解，不是说硬膜外起效的一个途径就是药物渗透到蛛网膜下腔起效吗。遇到这事，挺打击人的！哎！

wudawu

再有是考虑布比卡因失效。

李美

你硬膜外推注水了吗，是不是水呀，我们习惯用脑脊液稀释麻药，回抽通畅应该是脑脊液，若不通畅，重新直管或改变针方向直至通常在推药，效果一般都挺好

王海龙

硬膜外麻醉不是阻滞从脊髓发出的神经根来产生麻醉效果的嘛

522225yang

兄弟，我和你撞上的情况一个样。不过是骨科取胫骨内固定的手术。
打腰麻，我还是有点信心的，再加上我这个病人很标准的体型。连手术医生都说没问题，我开始打一次，见脑脊液了就给重比重布比2ML，没效！又打第二次，还是没效。我也确定99.99看到脑脊液才给的药。当时就无语了，手术医生看着我，我真是无语了。20分种后在一支杜非合剂下搞定手术，用时半小时。
真是无地自容！！

yiran

你有没有注入生理盐水，有时可能是生理盐水，还有可能与脑脊液的PH值有关

萍踪侠影

我也遇到过这种情况，脑脊液回抽很畅，而且我们一般都是脑脊液稀释布比卡因。完全无效，最后硬膜外加药完成手术，不知道这是什么原因。

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回复 2# wudawu


    我看了布比的保质期，绝对是在有效期内了。而且我每次开药的时候都会顺便看看日期的。

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回复 3# 李美


    是这样的，我们用的腰麻针不是那种针内针的，直接一个稍微粗点的腰麻针，所以不存在硬膜外推水的那种情况。

剑胆琴心1

我也遇见一例，那个病人距上次腰麻三天，脑脊液很畅但无效，腿会动不麻，我当时考虑可能推药物时针拔出了一些，现看到这么多同仁出现这种情况，并且两次都是这样，看来腰麻需要再研究了
为了避免这种情况我们最好都腰硬联合麻醉

旺燕

我也没见过完全没效果的，有的是阻滞不全的~~个人认为还是硬腰联合比较稳妥~~起码还有硬膜外可以用。。。

源源麻麻

我做剖宫产也遇到过几次类似的情况。采用的是腰硬联合麻醉，上腰麻针脑脊液回流回抽都很明显，推药后就是无效。最后是硬膜外完成了手术。

圣手仁心

我觉得还是没有在蛛网膜下腔的可能性比较大，我也碰到过类似的情况做阑尾炎手术，后来我干脆插管全麻做的手术

和平海

我今天下午就碰到一例，剖腹产，L23，给0.5%布比14毫克，平卧位后测平面没出现，只说脚稍有麻木，调脚高头低位，十分钟后说麻到膝，腿活动自如，又十分钟后说到大腿，但腹部没有，不愿再等硬膜外给试验量，硬膜外共给药11ML（2%LD)，等的过程中发现平面一直在升。手术开始 ，麻醉效果很好，生命体征稳定，平面最后上到T4，我想单纯11LD应该达不到T4 。上周有一相似的病例，0.5%布比15MG只是小腿稍微麻木，活动自如，主任打了第二次给了9MG，仍然双腿活动自如，三十分钟后才有效果，但五十分钟后毒性反应就出来了，我想只是起效慢的问题，不是没有效果。

zxyun

我以前也见过这样的病例，第一次没有效果，又以次才有效的。我想请教一下脑脊液的PH值对麻醉效果的影响是什么啊？哪里可以查阅?谢谢。