郁闷的剖宫产，麻不倒？

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今天上午的时候，一个剖宫产，30岁，既往有过阑尾炎手术和剖宫产手术。觉得没什么特殊，然后就扎了硬膜外，第一次是我们科里的一个医生打的L1-2，经验应该也是挺丰富的。平躺过来以后，推了试验量和首次布比利多7毫升，10多分钟后没效果。翻过来又打，这次是我打的L2-3，感觉挺顺利，突破感和负压都挺好的，推药一切都挺顺利的，两次推了15毫升布比利多混合液，过了十几分钟还是没效果。第三次在3-4上打了腰麻，终于搞定。后来问病人说第一次阑尾的时候没什么特殊记忆，第二次剖宫产的时候小孩出来以前比较难受，有疼痛感，然后后来就不知道了，只记得最后医生怕她睡觉一直和她说话。个人认为，第一个医生上班十几年，我虽上班只有一年多，但是两个人都扎的不在硬膜外的几率应该是很小的吧。对于此次，我有两个疑问：1 针是不是不在硬膜外？2 这个病人有没有可能是单纯的起效时间长？3 各位战友，遇到效果不好的怎么弄的？欢迎指点。

wlzh

麻醉史也很重要，问诊的时候一定要问到，如果能知道用的是那种麻醉最好。
既往硬膜外史，可以考虑硬膜外有瘢痕，这样有可能导致药物的扩散。
推荐使用比重腰硬，药物小剂量，效果更明确，成功率更是明显。

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主要是我们这边习惯硬膜外，几乎很少腰麻，最主要的是腰麻针不是流行的那种针内针，比较粗，所以一般不用。不知道为什么会一点效果都没有了。

XIONGZHI

1.术前要求询问是否有手术史、麻醉史是很重要的。
2.即使病人有麻醉史，但是2次穿刺后都没有效果，可能是直管不在硬膜外腔，如果只是硬膜外粘连，多少都有一定的平面。

ky2288

我们这里也见过起效时间特别久的病例，等了40分钟才起效，现在一般都用腰硬联合重比重做剖腹产，效果很好

shaohaisheng

硬膜外腔是一个空的腔隙,只要腔隙通畅无阻,给药一般是没有问题.如果没平面的话,就应考虑有没有椎管粘连,椎管狭窄,孕妇硬膜外腔静脉丛怒张造成硬膜外腔堵塞也有可能呀.剖宫产手术时间短，我主张小剂量腰麻(8---10mg),平面控制在T10左右，既可以避免局麻药中毒，又可以防止硬膜外血肿。

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谢谢各位的见解，后来我们讨论觉得不在硬膜外的可能性很大，也许是一种假象，有可能是时间长，但是这个没办法论证，妇科的手术我们都不敢让人家等太长时间的。有的时候挺郁闷的，每隔一段时间就会遇见各种事情。既希望一切顺利，又想多经历点事情，矛盾。

小麻籽

:)进腰硬联合包应该不是什么大问题吧。。。

lgq3992

应该不在硬模外的可能性大，，粘连的话不会一点作用都没有。最多效果差点

574878043

既往有2次手术史，硬膜外麻醉效果欠佳考虑硬膜外腔有粘连，妨碍麻药的扩散，硬膜外腔一般有80ml左右的容量，可以用低浓度、大剂量的麻药尝试。你们一直习惯硬外麻醉？若是遇见急诊阑尾、剖腹产可容不得等待，争取一下叫院方采购更有质量的腰硬包为好。

yuxianmzk

多次做过手术，可能都是硬膜外，
难道不会发生硬膜外粘连？？？？？
第一次不成功，就应改腰麻醉！！！

神采飞扬1

个人愚见：如果没有一点麻醉效果的话那一定是没在硬膜外腔，否则或多或多少会有一点麻醉平面，硬膜外腔粘联不能解释麻醉无效。

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回复 10# 574878043


    我们医院一直是硬膜外，这是我第一次腰麻做剖宫产，以前实习的时候全是腰麻的，上班以后没人用腰麻，好像我们这的大夫也不想让用腰麻，有的时候效果特差的，人们也不翻过来重新打个腰麻，而是给点静脉的了事。觉得很不好。

123874945

回复 12# 神采飞扬1


    应该是不在硬膜外吧，但是没法确认，毕竟是盲探的操作，麻醉有的时候就是这样，好多事情没办法论证自己的想法。

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回复 8# 小麻籽


   我要是领导或者的主任的话，应该不是什么问题，我总觉得这个好像涉及多方的利益，就因为这，好多事情都不是朝好的方向发展了。我们是县医院，麻醉科没有微量泵，原因是收费低，不合算，还有我们领导从来就没用过。无语。要是有那种笔尖式的腰麻针的话应该会好做的多。