心率46该如何处理？

xingzhe

停了一台疝气修补术手术，老爷子79岁，心电图窦性心律心率46，摸着也是46次自述好多年了，偶有心悸，看上去老爷子身体挺硬朗，去3甲医院心内会诊，回来后他说没什么，活动后心率60多吧，（估计没给做什么运动试验，都79了，我没问什么都做什么试验了，不好意思）还有青光眼病史，阿托品试验也没做，怎么办？和外科谈话说：我做不了，除非来个心脏起搏器，你们说怎么办，其他检查没什么大事，
对，我问外科主任说心内说什么方案了吗，他说心内说那是麻醉医生的事，

子夜阳光

46次/分，是有点麻烦，想看看高人都怎么处理。

diancang9

最好装临时起搏器

cbqjk999

如果是嵌顿急诊怎么办呢？

yihui36

心率慢还是要看患者有无临床表现和症状，当然这么大年纪的患者建议做个24小时动态心电图及心脏超声，看看有无病态窦房结综合征及心脏有无器质性病变。如果排除了这些，而且患者也无其他临床症状，平时爬楼和一般运动无特殊心功能分级还好的话，可以在备好异丙肾上腺素的基础上，麻醉。

王艳

请教楼上异丙肾上腺素你们平时怎么用？

yiran

如果心率慢最好做个心脏彩超和24小时动态心电图，看看有没有病态窦房结综合征，做一个阿托品试验，还有病人心功能怎么样，如果还好的话可以备好异丙肾上腺素，可以做椎管内麻醉

lyq8658

对啊，异丙肾平时都怎么用？上次老师说的剂量，后来就忘记了。。。。

XIONGZHI

必须做一下以下检查：1.动态心电图排出病态窦房结综合征。2.阿托品激发试验。3.请心内科会诊及处理。排出器质性原因，硬膜外麻醉一般没有问题。

雪域冰人

异丙肾是1mg 的，可以将0.5mg 加入500ml盐水中，这样单次可以给0.5或1ml,或者泵注0.01-0.1ug/Kg/min

ynbshgl

我异丙肾是1mg加入500ml盐水，根据心率调整。不能进太多。

whwd623

1、在床旁心电监测下静注阿托品0.5mg ，如果有反应，心率能上升到60次左右，手术应该没有什么大问题。
2、如果没有反应或反应小，还可再静注0.5mg，如能上升到60次左右，可手术。心率依旧没有多大变化，考虑准备临时起博器及异丙肾上腺素后手术。

小麻同学

但是阿托品好像有青光眼不能用吧，什么麻醉科的事，就请他们心内会诊

zasdzcc

首先评价心功能情况，然后打腰2-3硬膜外麻醉，百分之1.5的利多卡因。654-2给以2毫克试看心率变化，阿托品一支稀释到5毫升，异丙一支稀释到500毫升即可。心率不低于每分45次就不处理，因为是硬膜外血压下来心率自然会上升的。

shichenhui787

建议手术医生局麻下手术。尽量应用腰麻，影响循环小。心率过慢可应用异丙肾，必要时请心内科会诊。