请教全麻后的拔管指证？

icefreehsb

请教一下各位同行，做全麻后的拔管指证？谢谢！

zcyuan1958

拔管指征
（1）首先分析麻醉全程中使用的镇静、镇痛、肌松药的情况，包括应用次数、总量和距离术毕的时间。
（2）自主呼吸恢复，循环稳定，潮气量、每分通气量、脉搏氧饱和度属正常范围，咳嗽反射、吞咽反射恢复正常，呼唤有反应能睁眼，最好能完成指令性动作再考虑拔管。有条件应测血气作参考。

seahuang7701

有的麻醉书上有指标，但还是需要靠长时间的经验决定，没有监护室就需要耐心等待。

hongwei0111

1.手术结束停止麻醉后,病人神志恢复,有指令性动作,循环功能稳定.
2.自主呼吸恢复,呼吸频率达14--20/分,吸空气时.血氧饱和度大于95%.
3.肌松残余作用消失,呼吸运动正常,两侧呼吸对称,胸腹式呼吸对称.
4.必要时测定潮气量(VT),PETCO2,动脉血气分析.吸入空气10分钟后,PaO2和PaCO2在正常范围内或接近术前水平.

xiangbo

【 气管内导管拔管指征及注意事项 】
1. 手术结束停止麻醉后，肌松残余作用消失。
2. 呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在。
3. 呼吸频率：**14～20次/分；通气量恢复到术前水平；双肺呼吸音正常；脱离麻醉机无缺氧现象。
4. 必要时测定T、E、SpO2、PetCO2及血气。要求达到：SpO2 ＞95％（吸空气时）、PetCO2＞5.3kPa（40mmHg）、PaO2＞9.3kPa（70mmHg）（吸空气时）及PaCO24.6～6kPa（35～45mmHg）。
5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。
6. 饱食、肥胖、小儿、头颈、口腔颌面外科、胸科手术、危重病人以及呼吸道分泌物较多者，须完全清醒才能拔管。
7. 拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。
8. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。
9. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后才能送回病房。

qingh

1.血流动力学平稳，心排血量、学容量正常，无心率失常；
2、病人全身情况好，安静，呼吸平衡，自主呼吸RR<=25次/分，
3、Vt大于6mi/kg，Vc大于10--15ml/kg，
4、吸气负压大于等于25cmH2O
5、脱氧SPO2>95%（高原SPO2>90%即可），PaO2大于70mmHg，PaCO2小于45mmHg(书上的）

老骥伏枥

那要是三岁以内的婴幼儿呢？是不是只有潮气，肌力，呛咳这三项就够了呢？

xuefeng2007

补充一点吧：仰卧位时抬头持续5秒以上。

tyh111888

新主委于布卫提倡苏醒前安全拔管，我们提这样的理念和操作有好多年了，但你一定要注意拔管后10分钟内的呼吸管理，因这时拔管操作再次干扰患者自主呼吸节奏，要给面罩吸氧，观察呼吸幅度，次数，SPO2，》98%必要时辅助或手控（不要等到《95%，这样他还会下降的有时会来不及），呼唤名字，叫其咳嗽，做深呼吸

707328547

最关键两条：自主呼吸完全恢复，各种放射完全恢复