BIS监测下妇科手术麻醉丙泊酚低消耗一例报告

pingchi1983 · 发表于 2016-1-8 22:45:16

患者女，71岁，50kg。因发现外阴肿物脱出1年余入院，诊断为阴道前后壁脱垂，子宫全切术后，高血压病，颈动脉斑块。今日行择期行“阴道中隔成形”手术。
患者入室，血压130/85mmhg，心率87次/分，神志清醒，自诉已经口服阿托伐他汀和厄贝沙坦。给予乳酸林格氏液500ml扩容后开始诱导，给予咪达唑仑2mg，芬太尼150ug，丙泊酚50mg，顺卡10mg，Bis显示56，开始置入喉罩。此时心电监护仪报警，血压74/45mmhg，心率47次/分，心电图T波倒置，赶紧静脉给予多巴胺2mg，血压上升不明显，追加麻黄碱6mg，血压方才稳定，心率才开始慢慢提升，随着手术的进行，心电图T波倒置变成正常。
然而这个病人对丙泊酚和瑞芬太尼的需要量实在太少了，在bis40-60之间只需要80mg/h的丙泊酚和30ug/h的瑞芬太尼泵注，无需肌松药维持即可，术毕恢复自主呼吸拔除喉罩，诉无术中知晓，无疼痛。

2个小时的手术，仅仅是150mg的丙泊酚，兄弟姐妹，这可是一个无痛胃镜的剂量啊，当然不能忽视咪达唑仑和瑞芬的协同作用，大家看看，有什么指导吗？

山东医哥 · 发表于 2016-1-9 10:27:55

这个老太太对药物太敏感了，用药量真少，我们这都没有bis检测

249497581 · 发表于 2016-1-9 12:36:02

这只能说是神奇制药了，呵呵。应该算是麻醉上的特殊案例吧。

观梅 · 发表于 2016-1-9 18:10:10

对一名71岁的老人家，这个没什么惊讶的，从诱导后血压下降如此即可看出药量较大了，另外会阴手术疼痛不敏感有时局麻都可以，老年人对疼痛也不敏感，诱导时不可吊以轻心，血压下降引起心跳骤停很难救回的。

13566785391 · 发表于 2016-1-9 18:16:10

个人认为可能是“阴道中纵隔成形术”手术创伤小，又是老年患者，麻醉耐量小，所以才可能出现这种情况。BIS 监测还是很有帮助的，能减少不少麻醉用药。

1005041820fhm · 发表于 2016-1-9 18:56:20

4楼说得有道理！学习了！我觉得小剂量腰麻也应该可以的。

zx6606183 · 发表于 2016-1-9 21:21:35

我认为芬太尼100ug就可以了。

陈勤广 · 发表于 2016-1-9 21:40:45

有试过加大丙泊酚的速度后BIS下降明显吗？

fuyh · 发表于 2016-1-9 21:42:15

可能还是药物综合作用的结果。

hb116116 · 发表于 2016-1-9 21:48:22

我院做类似手术如TVT之类的，麻醉维持用丙泊酚也就是不到5ml/h，瑞芬0.2ug/kg*h，喉罩吸入七氟烷1%，可以达到很满意的效果，而且苏醒非常迅速

Reena · 发表于 2016-1-9 21:53:54

个人觉得，诱导后的心率下降可能是芬太尼150ug用量较大导致的，考虑是否可以用阿托品缓解

fjs12388 · 发表于 2016-1-9 21:55:25

全麻药对心血管系统都有抑制作用，年龄大的只能小计量递加，不够再加。我做过一个五十多岁的，身体比较健壮的，全麻维持就200mg/h，多个50mg血压就往下掉，

huangweixqnmzlt · 发表于 2016-1-9 22:19:42

如此，没有BlS该怎么办？

j360 · 发表于 2016-1-9 22:33:32

自从用上BIS后碰上好多例不仅有年老还有年轻病人，个人觉得该手术刺激强度不大且诱导量挺大，所以完全有可能

j360 · 发表于 2016-1-9 22:35:14

没BIS时，在确定容量补足后，药量就跟着心率，血压走啊

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