本帖最后由 woaiweiyi 于 2010-8-20 17:55 编辑
昨天夜班刚接班不久后听夜班护士说有一个感染性休克的小儿（一岁，14kg）要紧急手术，带教老师让我准备一下，如何准备？
入室后监测，血氧40%，心率230-270次/分，血压未测出，四肢发凉并出现花纹，前额冷汗，体温35-36摄氏度，小儿表情冷漠，反应迟钝，腹部膨隆，板状腹，情况紧急，我们一高年资主治大夫查看病志并和外科大夫了解小儿病情后立即去和家属签字，护士赶忙开放一路静脉通路，诱导七氟醚。 小儿全凭吸入诱导应如何进行？ 此例小儿全凭吸入诱导何时具备插管指正？ 此时查看患者病志： 主诉：阵发性哭闹伴呕吐腹胀停止排气排便一天，昨夜吃的肉食现仍处于饱胃状态 即日血常规：白细胞26.8*10*9，中性粒细胞56、3%，淋巴细胞35、2%，红细胞5、3*12，血红蛋白144g/L,HCT42%，血小板443*10*9, 凝血PT：14、2s，DD：437 麻醉维持：压力通气，17cmH2O，频率22次/分，监测MAC值，呼气末CO2，呼气末CO2术中保持在30mmHg左右 小儿压力通气模式下应注意些什么？ 右侧颈内静脉穿刺置管，耗费近20分钟，置管不畅，最终穿刺置管成功。 小儿挠动脉置管失败，最后是用注射器抽动脉做血气分析。 术中探查，末端回肠大面积坏死，总长大概30-40cm，并有恶臭味，未穿孔，未有弥漫性腹膜炎 麻醉后一个半小时后血气分析，PH7、269，PCO2 血气机该项目坏了，未测,PO2 440.0.Hb：127g/l K 6、63 Ca血气机该项目坏了，未测 患者血钾高，考虑什么原因？ 如何处理高钾血症？ 当时台上主刀大夫要求给予速尿，对抗高血钾，此时可不可以给？ 两小时30分钟后血气分析：PH7、366，PCO2 血气机该项目坏了，未测,PO2 460.0.Hb：109g/l K 5、43 Ca血气机该项目坏了，未测 手术时间两个半小时 一个小时的时候我们监测中心静脉压0，手术完毕中心静脉压为2 手术失血我们合计有100ml，此时我们取全血100ml，可不可以输？ 总输液量：生理盐水430ml，万汶50ml，碳酸氢钠30ml，尿量80ml，失血合计100ml 小儿生命体征：血氧99%，心率180次/分，血压115/56mmHg 最后小儿入儿抢，为了避免小儿在转运过程苏醒乱动，芬太尼14ug静推，小儿气管插管捏球在长时间转运过程中应该注意什么？ 小儿转运过程安全，到儿抢时有自主动作，睁眼，手动，咬管，有自主呼吸，并且不吸氧状态下可以保证氧合，血氧饱和度98%，心率180次/分，血压98/46mmHg，体温38、9摄氏度
一上是我亲身经历的一个临床病例，处理上不算完美，拿出来大家批评指正，隐藏部分为我个人观点，不代表正确答案，欢迎大家积极讨论！ | 
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发表于 2010-8-20 17:12:36
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