腰麻平面突升T1 郁闷的麻醉！

dingxueyi · 发表于 2010-10-29 22:10:01

本帖最后由蓝色情缘于 2010-11-2 10:31 编辑

患者：女，20岁，单胎妊娠，急腹症，拟施硬腰联合，由于没有硬腰联合包，采取硬膜外和腰麻包同时用，硬外L1-2穿刺置管顺利，腰麻L2-3穿刺置管顺利，腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水），患者平躺，测试平面T6，调床头高位，测血压50/30mmhg，给予麻黄素6MG，测血压100/50mmhg,侧平面到达T1水平，患者主诉呼吸困难，给予面罩呼吸，情况改善，此时扎二路输液，开始手术，术中成功剖出活男婴一名，术中患者生理体征平稳，术毕硬膜外镇痛，安返病房！
1.用于患者脊间隙确定不是很准，按照髂骨上棘连线对应L3-4，肋缘对应L2-3，确定间隙，会不会是把间隙定高了，才导致平面的快速上升？
2.患者呼吸肌麻痹，主诉呼吸困难，整个手术用麻黄素30MG，输液代血浆1000ml，盐水1300ml，血压维持稳定，之所以出现这种状况到底为什么？
3.如果打腰麻从L1-2穿刺，会出现什么情况？我好像感觉自己间隙定的有问题，有可能从L1-2打的腰麻，T12-L1打的硬外，但是又不确定，如果是这样的话会损伤脊髓吗？麻醉过程中患者扎腰麻的时候说自己屁股疼了一下，其他没什么。

leslie-li · 发表于 2019-3-21 13:31:59

可能是选择间隙的问题，尽量不要超L2-3，用药量也是个问题

zhangyi81518 · 发表于 2019-3-21 11:13:31

剖腹产，布比卡因9毫克就可以了

leslie-li · 发表于 2019-3-8 23:20:43

腰麻还是不要超过L2-3了，风险太大。2ml的布比有点多了，你用的浓度是多少的？以前用0.75%布比一般就用1.3ml

362497392 · 发表于 2019-3-8 20:04:29

也真敢给没麻到头顶算你运气了

张小春1 · 发表于 2018-10-13 11:04:38

腰硬联合我只打L34

fanlili · 发表于 2018-6-19 15:55:19

3ml腰麻药，而且还是重比重，平面肯定上的快，量太大了。

小麻将123 · 发表于 2018-6-18 09:58:39

有那么一点多，最好8＿12mg

liguiyu · 发表于 2010-11-4 16:30:39

2毫升布比加10%糖用2。2毫升就足够了。当然选点及推药速度及体位对平面有很大影响。再说剖腹产不必搞这复杂。

风太牛 · 发表于 2010-11-4 14:42:08

腰麻对循环动力学影响较大，推药时速度放慢，另外在麻醉前预补充液体300--500ml就不会有明显变化了。

64626768 · 发表于 2010-11-4 00:46:14

楼主有没有问患者，平时是什么体位睡觉。我碰到了一个也是，麻醉后15分钟患者出现气短，胸闷。血压底。神志模糊。测试平面大T2。给予输液和升压药效果不理想，输了1500ML液体后开始手术，血压还底，手术开始，术中给予正压通气，10中后胎儿挽出，后约15分钟血压正常，气短胸闷逐渐恢复，再测试麻醉平面T6。后问患者原来平时只能侧着睡觉，根本无法平躺，术后讨论是压迫下腔静脉所致！！！

diancang9 · 发表于 2010-11-2 18:01:05

我觉得打腰麻就可以了，而且给的药有点多啊，一般10mg就可以了

weixqn · 发表于 2010-11-2 15:18:47

腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水）给1.5ml就行了，用在剖宫产，量大了肯定容易出现高平面:L

梦夜青年 · 发表于 2010-11-2 14:34:25

1.用于患者脊间隙确定不是很准，按照髂骨上棘连线对应L3-4，肋缘对应L2-3，确定间隙，会不会是把间隙定高了，才导致平面的快速上升？
***对于确定间隙这问题,的确有些病人确实是不好区分的,无论是什么样的老手,如果是打腰麻对于间隙不敢确定者,最好好请示下上级医生,否则你打到L12去,授权书病人打瘫痪了,你这一生就完完了.脊柱的生理弯曲,平卧位时L23最高,T6最低,所以一般腰麻只要打L23,平面就会T6左右,但推药速度一定45--60秒,否则平面不到5分钟马上到喉部,我实验过几例直接封喉的,其实平面高无所谓的就那点药,只要你预先把准备工作搞好,提前抽起一支麻黄素,打好速度翻身面罩常规吸氧3L/MIN.建议如果没上级医生在,一个人要打腰麻对于间隙又不敢确定,打得越低越安全,打好后速度摆体位就行了,一般头低脚高15--30度.
2.患者呼吸肌麻痹，主诉呼吸困难，整个手术用麻黄素30MG，输液代血浆1000ml，盐水1300ml，血压维持稳定，之所以出现这种状况到底为什么？
***我们麻醉血管扩张,平面过高,术中失血血容量不足,都会使病人血压下降,呼吸困难,当孩子取出时,复内压改变,回心血量减少,术中牵拉都会让病人出现恶心,呕吐,心脏负荷加重,严重者出现心衰.
3.如果打腰麻从L1-2穿刺，会出现什么情况？我好像感觉自己间隙定的有问题，有可能从L1-2打的腰麻，T12-L1打的硬外，但是又不确定，如果是这样的话会损伤脊髓吗？麻醉过程中患者扎腰麻的时候说自己屁股疼了一下，其他没什么。
***打L12病人会瘫痪,你的学医生涯可能就到此结束,一般打的过程和置管时病人会有一过性的脚麻木感,这是碰到了神经,如果是持续的就可以继续你的操作,如果是持续的就停止该操作,请示上级医生,一定要学会寻求帮助,搞医不能盲干.
希望我们都很快成长起来,为医学作点贡献,尤其为我们的麻醉作点贡献,我们麻醉专业在中国医学界的地位还是得有待我们不知N代人的努力`````````````

huguanxianfuyou · 发表于 2010-11-2 13:15:25

你一定是布比给的多了，剖宫产的最多ll2-3给2 mg

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