跪求腰麻穿刺技巧

心依旧 · 发表于 2011-11-30 20:27:43

本帖最后由 wxb_311 于 2011-12-28 08:10 编辑

求教各位前辈，本人是新手打硬腰穿刺成功率极低，想请教下各位有没有什么技巧，能提高穿刺几率？我是按照操作规范上面弄的，还是我有什么地方没注意到？在此先行谢过了

drxiequn · 发表于 2012-3-2 23:32:59

1让病人尽量放松，否则间隙会很小，针根本进不去。
2如果垂直进针遇到骨头，就将针退至皮下，针尾朝下肢方向稍偏再进针。因为棘突的方向是有些斜的。一定要退到皮下再重新进，因为针很软，再韧带内还是会原路进去。
3局麻药在皮下不要打太多，否则后面根本摸不清间隙了。

麻醉小学生 · 发表于 2011-12-10 20:38:09

我个人认为穿刺困难的改全麻吧，我们省3甲医院除了剖宫产用硬膜外麻醉，其他都是全麻

Bupi · 发表于 2011-12-9 21:02:04

了解解剖层次后一竿子到底再退

yuhaojie00 · 发表于 2011-12-9 20:14:49

1. 准备工作一定要做好，不要在乎别人的催促，帮助病人摆好体位和摸清椎间隙，这非常重要！
2.进针时，左手的食指和中指要用力固定皮肤，防止进针时皮肤向旁边滑动
3.穿刺针进入棘上韧带后，应该有针被韧带固定的感觉，如果针仍然不固定，说明已经向侧方滑动
4.不管低位还是高位，开始进针时，针尖不需要偏向头侧，如果在一定深度碰到骨质，再进行调整即刻
5.掌握旁正中入路方法，与深静脉穿刺一样，掌握多种穿刺方法，才能心中不慌，因为心里有底，即使正中入路不行，还有备选方案
个人经验，欢迎指正

pan_chuanlong · 发表于 2011-12-8 23:03:31

小弟看了各位老师的经验后也想补充一二。
1解剖知识不用多说不懂就别干这个了
2体位这也是我个人认为最重要的因素之一尽量使患者背部垂直于床面有些患者上边的肩膀很喜欢往前趴，蜷成一团。我认为这样不行。两边肩膀连线也与床面垂直。我会跟患者说：“膝盖尽量贴肚子，下巴尽量贴胸部，把腰弯出来，就像弯腰捡东西一样，保持体位。”我还会半威胁地说：“你要配合好我摆体位，配合好了我操作就顺利，打得就快，效果也好。”一般都会得到患者的配合。
3定位我会用三种方法来验证我选的穿刺点是否我的目标穿刺点。A两侧髂嵴连线决定L34间隙 B髂后上嵴连线决定腰5骶1间隙 C腰椎棘突较宽，胸椎棘突较窄，L1与T12棘突摸上去变化明显，以此区分T12和L1。
4穿刺时手感和与病人的沟通首先手感，当穿刺针在棘间韧带和黄韧带上时，注射器阻力很明显，穿破黄韧带时阻力突然消失。而当针偏向一侧时，阻力明显很小，甚至推空气实验就像已经到硬膜外的感觉，但一松手，针是松松垮垮的。千万别以为到硬外了，不然就会有悲剧了！其次是穿刺时与病人的沟通，当针偏向一侧时，手感会觉得阻力小，而病人此时往往也觉得针偏向的一侧胀痛明显。这时说明针偏了。我会跟病人说：“在我进针的过程中如果你（患者）觉得胀痛，并且胀痛明显偏向一侧，就告诉我。”当病人告诉我他的感觉时，我会相应调整方向，并常常能得到好的效果。针在韧带上方向很正确时，很多病人说是不胀痛的，说明病人的感觉也是我们评估穿刺方向是否正确的很好指标。
5值得一提的是，我个人比较喜欢在下一棘突上缘进针，原因与22楼的同道一样，当需要把针尖向头侧偏时，给自己进针留有余地。当需要调整针尖方向时，最好把针多退出一些，再按新的方向重新进针。否则很可能把针尾方向调整了，但其实针尖方向依旧。
6到了硬外腔后，该进腰麻针了！(我们医院都是腰硬联合包,在此讲述的是腰硬联合穿刺)我觉得进小针应该慢慢进，操作轻柔。如果一下用力过猛，容易触碰到马尾。这是个人感觉，无书为证。
以上是小弟愚见，谢谢各位老师指教！

lzf201614 · 发表于 2011-12-8 21:17:39

千万别在一个人身上死命的扎，2次不成早点叫上级医师，扎不准总比扎坏了好。

lzf201614 · 发表于 2011-12-8 21:16:03

使用腰硬联合穿刺包，硬膜外成了了，腰麻就容易了，不成也可以直接用硬膜外麻醉。
投机取巧。呵呵

keer · 发表于 2011-12-8 20:53:22

如果你打算用十分钟来完成穿刺的话
摆体位2分钟
定位5分钟
穿刺3分钟

准备工作做好了，其他的工作随便一个人都能做好

lite · 发表于 2011-12-8 19:51:38

去年我和你一样猜学习，也烦恼过。其实不必着急，顺其自然。慢慢就会好的。注意楼上这些老师们所说就ok

8856906 · 发表于 2011-12-8 11:38:03

个人认为：首先，定位真的很重要，摆好体位后，注意观察病人脊柱的位置及走向，根据解剖结构想想该朝哪个方向进针，做到心中有数，穿刺基本就能成功；其次心态也是相当重要，平常心，胆大心细才能越来越有信心！加油！！！

美丽的田野 · 发表于 2011-12-8 09:56:55

体位很重要，要固定好病人

晓晓熊 · 发表于 2011-12-8 00:18:31

第一体位，第二，个人解剖知识，最后就是经验手感了！

qiongjien · 发表于 2011-12-7 22:34:14

硬膜外穿刺一定要正，腰穿针才不会偏

zcj · 发表于 2011-12-7 09:32:09

关键体位要摆好，打多了熟能生巧就会了,要有自信。

风过无痕 · 发表于 2011-12-6 20:08:45

穿刺定位很重要,做麻醉沉稳更重要,别着急,经验来自于失败

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