急诊产科麻醉疑问

baiyizhanshi007 · 发表于 2012-8-22 21:17:57

孕妇，24岁，体重65Kg，产前检查血压170/110mmHg左右，予以硫酸镁，酚妥拉明等控制血压。术前血压160/100mmHg，选择腰硬联合麻醉，于腰3、4间隙穿刺，顺利到达硬膜外腔，针中针穿至蛛网膜下腔，顺利，无异感，脑脊液回流通畅。注入腰麻药1.5毫升。患者诉下肢有麻木感，同时硬膜外置管，予以试验量利多卡因3毫升，患者麻醉平面胸10以下。手术开始后患者无不适感，但血压仍高，无明显改善。毛毛顺利娩出，约5分钟后患者诉手术部位疼痛，停止手术操作后仍疼痛明显。予以硬膜外给药（0.89%甲磺酸罗哌卡因4ml，两次），患者疼痛无改善，20分钟后予以哌替啶40mg静注，30mg入壶，不佳。10分钟后静脉给予镇静剂丙泊酚（丛维静）50mg，患者迅速入睡，期间出现呼吸减慢，氧和下降，予以面罩给氧后改善，约5分钟后恢复正常呼吸状态，手术顺利完成。但血压一直高160/110mmHg左右，术毕带硬膜外镇痛泵返病房。
随访，术后6小时，患者双下肢能动，双侧感觉无异常，手术切口无疼痛，镇痛泵关闭，血压170/100mmHg左右，指脉氧和99%;
         术后12小时，患者双下肢能动，双侧感觉无异常，手术切口无疼痛，镇痛泵关闭，血压160/110mmHg左右，指脉氧和99%;
请问：1、为什么患者手术过程中会出现疼痛加剧？
      2、为什么麻醉后患者血压仍居高不下(无高血压家族史)？
      3、为什么术后患者无疼痛感（在不翻身情况下），本次椎管内麻醉到底效果几何？
      4、假若是您遇到这种情况，您会如何用药？
请不吝指教。

y200210004 · 发表于 2012-9-1 15:40:12

本帖最后由 y200210004 于 2012-9-1 15:49 编辑

第一、硬膜外给罗哌卡因可能起效会慢点，我一般这种术中平面不够的情况下是加利多卡因，或者碳酸利多卡因，虽然说碳酸利多卡因的毒性比利多大一点，但是用还是挺好用的，起效快，单纯的硬膜外的时候第一次给3-5ml，第二次5-8ml，一般就够用了。
第二、上面有个朋友也提到了，用点度非合剂效果更好，单纯的杜冷丁效果会差一点，毕竟你这个时候已经不是预防性的用药了，病人已经有不适感了，要加点镇静的药物
第三、妊高症的病人血压下降一般也不会很快，我感觉一般170的打完麻醉后大约150左右，当然，本身妊高症的病人血压也不能下降太快，要维持平稳，还有术中输液也要控制。
恩，关于平面的问题说测了到T10，我想应该是病人一躺平了就测的吧，这个时候平面还有可能会上升的，我也是习惯性的病人一躺平就测或者直接问下脚有没有麻就让医生消毒铺单了呵呵，除非说自己没把握，拿不准的

ahlxq1980 · 发表于 2012-8-31 20:55:37

我也见到这种产妇，分析原因产妇过于紧张，即便是手术中牵拉引起的不适也被说成疼痛，还有该产妇是不是合并妊高症，如果是妊高症产妇术后血压恢复要有一个过程的。

1666100722 · 发表于 2012-8-31 16:45:53

药量不够牵拉腹膜病人难受我一般给芬太尼效果不错

372624663 · 发表于 2012-8-30 22:02:18

同意楼上各位观点，术中的牵拉反射还是比较明显的，平面不够。
缩宫素是减低血压的，好像不是升压的。。
妊高症的病人在胎儿娩出后还是有血压下降的过程的，如果没有只能说平面不够，病人疼痛比较厉害了

yangyong2006 · 发表于 2012-8-30 09:34:28

我感觉还是平面不够呀

huangshujing · 发表于 2012-8-29 20:09:01

楼主这是什么麻醉呀，哎呦，呵呵

kele00 · 发表于 2012-8-28 23:59:53

1。平面不够
2。疼
3。平面仅仅达到切口位置是远远满足不了手术的
4。应用不同药物做腰麻有不同的要点，楼主你一句腰麻药1。5ml，似乎把药物的种类用法用量看得很轻松似的，并且对平面的描述不清不楚，所以对你的麻醉无从分析
提醒a:腰麻剂量过小，1。5ml不足以满足要求
提醒b:平面不够要早做调节，等病人喊疼再调节，是你的失败
提醒c:剖宫产的腰麻，众所周知，我们不担心血压下不来，担心的是血压降得太低。当剖宫产腰麻下血压不降的时候，要么就是平面恰倒好处，要么就是平面根本不够，显然楼主的病人属后者
提醒d:又看了一遍楼主的描述，有一句患者麻醉平面胸10以下，剖宫产这样的平面当然就是这样的结果，不需要找什么其他原因，也不需要有什么疑惑，改进麻醉方法和观念很重要

zhangfang6667 · 发表于 2012-8-28 21:44:10

腰麻药少了点吧至少得2ML 把平面控制在T8 要不病人牵拉始终不舒服如果效果不好就辅助舒芬和咪坐
个人愚见见笑了

lb114lb · 发表于 2012-8-26 22:26:47

缩宫素不会使血压升高吧~我记得缩宫素维持会让心率加快，心输出量减少，血压应该降低~这个病人的平面不够~术中牵拉反应，宫缩~都是导致疼痛的原因

juliacy · 发表于 2012-8-25 19:57:34

1、为什么患者手术过程中会出现疼痛加剧？
平面不够是肯定的，剖宫产麻醉平面T8吧
2、为什么麻醉后患者血压仍居高不下(无高血压家族史)？
术后手术医生是否给了缩宫素之类的药物维持也会导致血压高

nivi · 发表于 2012-8-25 16:48:02

注药的速度。我们都用杜氟合剂会好点

gzf82 · 发表于 2012-8-24 15:39:12

腰麻药可以了。但是平面低，怎么也得到t8。镇痛泵怎么配的？效果不错啊。还有术中给杜路定就能抑制，说明效果还是有的。要是我的话给诺扬或芬太尼。

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baiyizhanshi007 · 发表于 2012-8-23 20:19:35

腰麻药5%GS1毫升+0.75%布比2毫升，用了1.5毫升。

07麻醉43 · 发表于 2012-8-23 15:16:05

平面不够，多以患者会感觉痛

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