瑞芬：猛烈的痛觉过敏。

原宗宝

刚收官一台手术，头上流汗，全身汗毛都立起来了，
   46岁女性，类风湿关节炎病史，不能下床活动，髋膝伸不直，肘关节伸直150度，躺下就像是腹部触诊的体位。大约100斤重，长期口服去痛片，既往剖腹产一次。术前诊断结肠狭窄，肠切除肠造瘘术，诱导咪达唑仑2毫克，福尔利15毫克，苏芬25微克，仙林6毫克，异丙酚50毫克，维持异丙酚5-6毫克/千克/小时，瑞芬0.15-0.2微克/千克/分钟，仙林间断肌松，手术约3小时，异丙酚550毫克，仙林12毫克，术毕前静推苏芬10微克，术毕前10分钟停异丙酚，5分钟停瑞芬，缝最后一针皮时睁眼摇头，咕咕作声，拔管说疼，这一下痛变得一发不可收拾，大哭我的妈呀，我疼疼疼，泣不成声，呼吸都三十次了，呼唤意识清楚，睁眼摇头伸舌举手都知道，就是疼，那止疼呗，静推芬太尼50微克，无效，再50 ，无效，再芬太尼100微克，无效。咪达唑仑1毫克，更加烦躁，苏芬15微克，睡去，刚叫名字，立即喊疼，没办法，继续苏芬20微克，似乎平静，吸空气血氧96，静脉泵苏芬1微克/毫升，2毫升/小时，送回，约5分钟进病房，前情再次发作，家属面前更加汗的一塌糊涂，镇痛泵中抽10微克苏芬，静推，无效，再来10微克，好一点了，还是不能叫，叫醒就喊疼，很剧烈的疼，安慰患者和家属，示意别再叫醒了，30分钟后意识完全清醒，强忍疼痛。
   我勒个去，见过瑞芬后痛觉过敏的，那还是用芬太尼的时代，换苏芬后早没见过了，见着一个如此猛烈，把这几年的都见完了。
   如此疼痛，我考虑是瑞芬导致的痛觉过敏，战友们多多指导，看我还有没想到的地方吗，以后好改正。
   如果我的论断成立的话，以后再也不用瑞分了，术毕醒不了的机子打着去吧。

王子张

我今天也遇到一例这样的患者，类风湿性关节炎，长期口服布洛芬。胃癌根治术，停药后一直叫疼，用舒芬没有用，用了一支非甾类的止痛药才有所缓解。

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魏铁钢

可能是心理状态的影响，加点神经安定药能省很多阿片类。

heng119110

注意；长期口服去痛片

张志豪

学习了，谢谢分享，像这样的手术的手术历时3个小时，体重50公斤，术中舒芬用量可以用到100ug，完全不影响术后舒醒，我们都是这样用的，你不妨试试。

forever330

感觉楼主用阿片类药物太杂，何必用三种？

huxiaoyan

个人觉得长期服用止痛药的人本来就疼痛不敏感，瑞芬确实有这个痛觉过敏的缺点，不过代谢快又是他的优点。这个术后镇痛可以多模式的吧，伤口用点局麻药，阿片类药复合非甾体类药一起镇痛，效果要好得多。

lxmjg

手术结束前，给予非甾体抗炎药和舒芬效果好一些，回病房后可根据患者情况皮下注射一次吗啡。

mihong0805

8小时手术，39kg体重，舒芬总量2ug/kg，病人苏醒质量很好，无疼痛，无呼吸抑制。

请教19楼：对于长时间手术，对于舒芬太尼代谢你是怎样评估的？

sdykdx

我们术中也用舒芬，效果可以啊。

现代丛林

是否与长期服用止痛药有关？不过确实学习了。

qinghaihuhu

学习了，我也遇见过，但给丙泊酚足量醒来就好了，很管用

maomaosmmu

楼主的麻醉方法很常规，未觉有何不妥，倒是觉得病人情况很特殊。有以下几个猜测：
“长期服用去痛片”是否可以提示病人存在神经病理性疼痛，痛觉传导或感受通路上已经有异常存在？
患者有没有可能是术后认知功能障碍或者是谵妄？

liu10113

瑞芬太尼的疼痛放大作用非常明显，建议只把瑞芬太尼作为一种控制循环稳定的药物，不要作为主要镇痛药来使用，镇痛可以用芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、硬膜外等等

yn_lee5460

早就听说瑞芬的痛觉过敏，但没听说像楼主这样严重的。因为知道有痛觉过敏，所以在工作中预防为主。我的预防措施很简单，不像很多人用苏芬或芬太尼或者其他的镇痛药，而是改变停药的方式:缓慢停药。术中用量跟楼主差不多也有更多的时候，在缝皮的时候开始减量，每次3毫升每小时，间隔2~3分钟一次调整。当然其他的镇静药在缝皮下时停。同时培养呼吸。很少发生这么严重的痛觉过敏的。这种方法可以做到病人清醒，呼吸恢复，但能耐管，给我们留时间观察脱氧后氧饱和度的维持情况。缺点可能是比较繁琐。但这个比起严重的痛觉过敏反应来的放心安全。术后的镇痛衔接好的话就很完美了。
仅供参考。

gammac

1.患者此前做过两次手术治疗，有前手术镇痛不全，痛觉过敏可能。2.患者长期服用NSAIDS止痛片。术后需加大镇痛药用量或联合用药。
用药欠当的地方：
1.苏醒以后有疼痛，不能再使用mida。
2.阿片类用药太复杂，如镇痛不够，建议单一，大剂量用药。
3.停瑞芬前应及时给予长效镇痛药。