阑尾炎硬外麻醉突发意识丧失

wyuchao

女性，56岁，慢性阑尾炎，46kg，术前窦性心动过缓54次/分，Hb79g/l，连硬外麻醉下手术，T12-L1穿刺顺利，头端置管5cm，实验量2%利多卡因5ml，三分钟后利布合剂（2%利多卡因5ml+0.75%布比卡因5ml）9ml，12分钟平面T8，效果满意，手术开始，肌肉腹膜异常松弛，手术顺利，提拉阑尾时病人感觉不适，诉恶心，监护仪显示，心率46次/分，血压135/82mmHg,速给予阿托品0.5mg静注，药刚进去，此时病人突然烦躁，手臂乱动，随即意识丧失，呼之不应，急忙测血压77/36mmHg，给予麻黄碱10mg，同时让手术医生停止手术，并将肠管回纳腹腔，迅速建立另一路静脉通路，又测血压176/119mmHg，心率112次/分，后大流量吸氧，病人一直保留自主呼吸，观察五分钟，睫毛反射恢复，诉手术继续进行，十五分钟后手术结束，此十五分钟之间血压及心率一直呈缓慢下降趋势，手术结束时，病人仍不睁眼，可回答问题，声音微弱，诉瞌睡，自述无其他不适，又观察五分钟后，病人可微微睁眼，送回病房，心电监护，吸氧，血压142/89mmHg,心率88次/分，无明显异常，意识已完全恢复，诉伤口疼痛，测麻醉平面，基本消失，双下肢活动自如，肌力基本正常（4级），我感觉挺奇怪。请战友分析，是迷走神经过度兴奋所致，还是布比卡因毒性，还是其他原因？求教。。。

anson1209

这个年龄段可以腰麻就用腰麻吧，如果是布比中毒的话要怎么抢救啊？

ningqian5207

个人觉得牵拉反应，迷走抑制反应大些，延迟局麻中毒不像，我碰到的硬模下的话起效会很快，病人反应特别快，一般当时特别难和全脊麻区分

小朱mashi

我个人觉得是牵拉反应引起的

ldy

不赞同局麻药中毒 如果真的是局麻药中毒 用的是布比卡因 那你已经死定了 本人刚遇到打了阿托品晕厥的病人  问病史 患者有癫痫病史

张桂平

应该是牵拉阑尾引起的，我以前也碰到过。处理及时就OK了。

一个人的流浪

回复 14# jtshuoshuo

硬膜外有大量血管，尤其是剖腹产病人，血管怒张，加上硬膜外用药量相对较大，如果误入血管或吸收过快就会导致局麻药中毒，反而是腰麻，用药量相对较小，出现局麻药中毒的机会要小一些。

hutaishan

病人可能是阑尾牵拉致迷走神经兴奋，心率严重降低，使脑供血不足所。

我是神仙

我认为这个是麻醉平面不够导致的术中阑尾牵拉迷走兴奋后的心血管反应，和局麻药中毒没什么关系阑尾切除至少要到胸6吧。你这个到胸8，而且还是个年纪稍大的女性，她能受得了才怪

shuiui55555

其实有没有可能是推药推得过快的原因所致.??  导致平面过高而引起该现象.?

傅梅苏

硬膜外怎么就不会麻醉药中毒，也会的，不管是利多还是其它

傅梅苏

前几天我遇到一个病例，下乡做麻醉，做的肛瘘手术，我打的是L3，4，我推了试验剂量1。5%的利多卡因4ML，刚打好麻醉，手术医生就迫不及待的把病人搞成俯卧位，在自己医院的时候我都要麻醉效果很确切才换体位的，我看他们放了体位也就算了，过了五六分钟病人没不良反应，就推了10ML利的，推了不到一分钟患者突然意识不清了，心率上到100左右，血压还好，我马上让手术医生换回体位，托下颌机控呼吸，然后推了2MG中咪哒唑仑，一分钟后患者苏醒，自诉无明显不适，平面也不高，唉麻醉做多了什么事情都会发生。

jtshuoshuo

硬膜外一般不会出现麻醉药中毒，我们以前都用普鲁卡因麻醉，也有人用利多卡因静脉复合麻醉，这些药物都安全的很，所以不考虑，

jtshuoshuo

看来你比一般麻醉师懂的多一点，这个叫硬莫下阻滞，但这个出现麻醉作用很快，但血压和其他波动不大，应该在试验量的时候就发现，我好多年前见过一个，比全集吗情况好一点

jtshuoshuo

你可能把氯.胺.酮当成阿托品了吧，麻醉前心率低应该给阿托品提高一下，再说阑尾炎病人术前应该补液，硬膜外麻醉的效果在你最好给药后十分钟左右会更厉害，所以你要随时观察病人的生命体征，提前在病人可能要马上出现血压下降的情况下应用小剂量的麻黄素等升压药物，未雨绸缪，等到恶心了，那早就血压下降了，要预防性的给麻黄素，补液也对病人的血液是一个稀释，对麻醉有好处