腰硬联合刺不到蛛网膜吸不出脑脊液为什么？

bkmazui

在基层一次子宫全切联合麻醉时！怎么也刺不到蛛网膜！换了两个穿刺点！回吸也不见脑脊液！针没有堵！方向也做了N刺调整！后来换同事穿刺也是一样！没法子硬膜外做的！效果很好 用了13ML的利多卡因！

         问题是不是有畸形？穿刺和流程一定没问题！这是我能肯定的！怎么就是刺不到！这还是去年的事呢一直再找答案！
各位帮忙分析分析！

zzz19680

这样的病例还真是有，怎么努力都穿不出！不知道为什么？？？？苦恼啊！

小忘

这种情况我也遇到一例，当时患者是个26岁男性患者，穿刺点选择L3-4，先用侧入法，到达硬膜外腔后，腰麻针触到的是骨干，在上级医生建议下，换成直入法，还是穿不到，后来上级医生，尝试穿刺也是同样的结果，最后改成硬膜外。

abenyang

没有做过腰硬联合麻醉的是体会不到CSEA的好处的。
1、通过CSEA的操作训练有利于使椎管内穿刺操作位置更精准，受过训练的麻醉医师做硬膜外麻醉效果也会比没有受过CSEA训练的硬膜外麻醉者效果好。本人是深有体会的，2004年我科引入CSEA技术后，现在已没有人愿意再做单纯的硬膜外麻醉了，主要效果确切、工作效率高。
2、管理方便、安全，可以避免全脊麻与局麻药的心脏毒性。全脊麻与局麻药心脏毒性是硬膜外麻醉要高度警惕的一个问题，CSEA基本上可以避免此类问题。从这个角度上讲CSEA是安全的。
3、关于椎管内麻醉出现神经毒性的问题，不仅是蛛网膜下腔注药会发生，单纯硬膜外麻醉也会发生。神经毒性确实是应该引起重视的一个问题。要预防和减少蛛网膜下腔麻醉的神经并发症问题，可从以下几个方面考虑：a、不要过分追求单侧麻醉；b、控制重比重糖的浓度，能用等比重就不用重比重；c、坚持最小有效剂量，硬膜外适当补充；d、注意局麻药的纯度、有无添加剂、杂质；很重要的一点，腰麻针管腔要冲洗，这是很多人易忽视的地方！至于为什么，自己去体会吧。

libaoshen

我在几年前还是用单纯腰麻时候也遇到一例阑尾炎手术患者健康也不胖咋穿也不出脑脊液后改为连硬做的。但是改用联合阻滞后就咱也没见到过。楼主可能是患者颅压低或穿刺偏吧。
反对前边有人说 基层医院不适合开展联合阻滞麻醉  这种方式都存在这么久了各位同仁们也用了这么久了也没说出现令人无法接受的并发症啊，再说那种麻醉没危险呢，只要勤学苦练，严格规范操作，掌握好适应症，就好了吗，为何把它看成妖魔鬼怪？

zhangyougao

也曾经常遇到这种抽不出脑脊液的情况，但试着用腰麻药后，又能出现腰麻作用。

jinzifu

切个子宫我们这里一般一个小时，单纯腰麻也就够了，就要联合麻醉我们也会用两点法，就是一次硬膜外一次腰麻，硬膜外T12L1腰麻L2-3效果很好，单点的腰硬联合成功后由于硬膜外管药物距离腰麻穿刺点太近，硬膜外药会从腰麻穿刺点进入蛛网膜下腔引起全脊麻。

橙子潮

强人，给自己老婆扎
昨晚做一个剖宫产，遇到你同样的问题，我扎得是34，就是不出水，后来也改硬膜外了，15ml利多，刚好能满足横切口的要求，麻醉效果不好真闹心啊

winnerxiao

我也认为基层比较没有csea经验，看看二楼和三楼的建议吧，题外话：最近看了一篇报道，美国两名剖宫产孕妇在术后发现脑膜炎，究其原因与csea有关，再就其原因原来在美国麻醉医师做腰麻时是不用戴口罩的，晕死，竟然有这种低级错误，所以不能小看csea的技术和并发症，尽管我们都做csea，但细节决定成败，更提醒我们了。

雪儿

我也遇到过一次，换了好几个穿刺点都不成功

啊泽

给老婆打麻醉，哈哈，我是不敢，手抖啊

bkmazui

6# qwert3792011

那效果怎样!?你老婆没训你呀!呵呵!

bkmazui

3# lzdb00
没有弹性! 有弹性的话应该到了! 硬外我也又进1CM!

xdh2009

除个别病人外，
不出脑脊液大都与硬膜外穿刺针的入路不正有关，
遇到过几次不出的，调整硬膜外穿刺针到脊柱正中并与皮肤垂直穿刺，都出脑脊液了。

baiwu

看什么病人,低颅压的病人衰竭的病人老年病人等有可能穿不出脑脊液.正常情况下穿不出来说明穿刺点有问题或穿刺针有问题,我们有一例腰硬联合第一次穿刺时腰麻针穿到了骨质上没有脑脊液流出反复好几次都不行后来打的连硬.拔出针后用注射器推盐水推不动才发现腰麻针堵了.

红砖头

还是经常可以遇到的。多数是硬膜外穿刺针没有在硬膜外后间隙而在硬膜外侧间隙。