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颈内静脉的穿刺技巧

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发表于 2009-10-8 20:22:20 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式
我们一直做得是锁骨下穿刺,为了更安全我们决定改做颈内静脉穿刺。从理论上我觉得应该掌握的我都掌握了,可是每次穿刺成功率总是很低,就是穿不到颈内静脉。我做的是前路:全麻后,平卧位(需要俯卧位手术,所以只能在车上进行),病人头稍偏向一侧,消毒铺单,选甲状软骨水平,左手中食指触摸动脉搏动,右手持针向同侧乳头方向进针,总是碰不到,开始我觉得自己是不是离动脉太远了就再往内侧,但是有时动脉都穿到了,就是没静脉。都说颈内静脉成功率很高的,我怎么穿不到呢?大家一定说我穿的还少,我想可能自己的方法本身有问题,请各位老师给予指点,看是不是有什么技巧?我的方法是不是有致命的硬伤呢?

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43#
发表于 2014-10-22 20:34:38 | 只看该作者
有时候穿不到,可能是颈内静脉缺如

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42#
发表于 2014-10-20 21:05:03 | 只看该作者
锁骨下静脉锁骨上入路挺好的:锁骨上一厘米平行线和胸锁乳突肌外侧缘平行线一厘米交点往胸骨上窝进针一般0.5--1.5厘米就到了。请教是直线吗?胸锁乳突肌外侧缘是指乳突肌的锁骨头肌肉吗?

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41#
发表于 2014-2-19 13:29:00 | 只看该作者
对于血容量低的病人头位更不能过于左偏,容易压瘪颈内静脉。不易穿刺成功。

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40#
发表于 2014-2-12 18:57:39 | 只看该作者
以前就知道叫患者尽量头偏向对侧,穿刺时用手使劲压住颈内动脉,然后再穿刺,就发现穿刺成功率太低了。

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39#
发表于 2011-2-25 20:30:43 | 只看该作者
顶一下lvantong的观点,我们也是这样穿刺的,成功率还比较高

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38#
发表于 2011-2-21 19:59:43 | 只看该作者
头不要左偏的太多,而且头不要压低,不要压动脉太厉害,同时注意进针的角度和方向,一般都会成功。

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37#
发表于 2011-1-2 19:05:23 | 只看该作者
我经常穿颈内,首选前路,经验包括:1.左手二指按压颈动脉不能太用力,否则会压扁颈内静脉,也可能改变动脉与静脉走行的相对位置,导致动脉与静脉形成交叉,这样穿到动脉的可能性增大。(头过度左偏,也会影响动脉、静脉的相对走行)2.从动脉外侧0.5 cm进针,不能太偏外3.静脉壁弹性差,进针时很容易压扁静脉腔,导致刺穿管壁,而不见回血,所以进针足够深后,保持负压退针

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36#
发表于 2011-1-2 18:14:51 | 只看该作者
有条件的可以先做一个B超,看一下解剖关系,定一下位,还有一般小细针试穿的时候多数会穿透,回退针时才会回血,还有左手不要按的太重,会把静脉按瘪,就算穿到位置了但不一定回血的

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35#
发表于 2011-1-2 08:45:33 | 只看该作者
我们还要求手术中间颈内静脉穿刺。。锁骨下没穿过

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34#
发表于 2010-12-29 21:19:30 | 只看该作者
摆好体位,摸清动脉是很好穿的,我就不说了,摸不清定位好解剖位置,试穿后再穿吧,搞清解剖是重点,祝你好运!

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33#
发表于 2010-12-29 11:15:20 | 只看该作者
一直在做颈内 做中路  中路锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置,该点距锁骨上缘约3~5cm,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜10°左右,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘,常能成功。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。 我是在三角形的顶点进针 那样穿到A的几率非常小

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32#
发表于 2010-12-8 22:59:32 | 只看该作者
我的方法是在胸锁乳突肌内侧沿摸及动脉搏动,再在动脉搏动外侧旁开0.5CM针头向该脚大拇指方向穿刺。

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31#
发表于 2010-11-11 22:17:10 | 只看该作者
中路穿刺比前路容易  平甲状软骨水平  针尖朝乳头方向  一般先灌穿 在边退边回抽

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30#
发表于 2010-11-4 21:50:00 | 只看该作者
我们是先用5ML注射器试穿,损伤也少些,然后再按前面的方向和位置进针,选中路。

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29#
发表于 2010-10-5 01:55:46 | 只看该作者
颈内。。最基本的静脉置管。。。

胸锁乳突肌
胸骨头 锁骨头 所成三角的顶点。
左手固定动脉
动脉外侧60度进针1-3cm

这个办法应该是比较简单的了

若此法穿不进去 还有其他进阶穿法

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