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标题: 原创】心肺脑复苏的头低足高位探讨 [打印本页]

作者: tyh111888 时间: 2009-11-9 13:04
标题: 原创】心肺脑复苏的头低足高位探讨
问题：在手术间或其它能调节成头低足高位的床上突发心跳呼吸骤停时为何不采取头低足高（30度或更大）的体位呢？尤其是已完成气管插管控制呼吸的！先发个话题，慢慢道来。

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-9 14:11
头低足高位的优点是对率先保证脑部供血有好处，但是这种头低足高倾斜位，对于实施胸外按压是不是很不方便呢？一般手术台上的按压，因为台面较高，很难保证施术者身体的垂直下压，这种台面倾斜出来的角度，对按压作用的垂直影响到什么程度呢？会不会增加诸如肋骨骨折之类的并发症的发生呢？我个人没有实施过胸外按压，纯属纸上谈兵，一点想法，请大家批判。

作者: tyh111888 时间: 2009-11-9 15:40
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-9 15:53 编辑

那么在这个自动心肺复苏器按压下呢？会产生什么效果呢？

1007萨勃THUMPER心肺复苏器

“萨勃”(THUMPER)
1007型THUMPER心肺复苏器(CPR)是手提式全自动、同步胸外加压、间歇正压通气呼吸器，依照美国心脏学会最新标准设计而成。其巧妙而严谨的设计使心脏按摩与氧气输入同步、自动、准确、有效地进行，极大地提高了抢救成功率，操作简捷，使单人现场抢救成为现实。

操作萨勃机只需三个控制键
  1、运行/停止键(RUN/STOP)
  2、按压深度键(COMPRESSION DEPTH)
  3、供氧键(VENTILATION VOLUME)

“萨勃”心肺复苏器1007型重大功能改进：
  1、按压心脏冲击力加大，显著提高复苏成功率
  2、可精确设定通气潮气量
  3、气道阻力过大自动报警
  4、驱动气压正常的自动指示标志
  5、驱动气压过大时自动泄流保护
  6、重量轻、体积小、安装操作更加简便

技术指标
  输入：驱动压力范围：3.515-6.327kg/cm2(50-90PSI)
  耗气量：≤45LPM
  压力正常指示标志：≥3.515kg/cm2
  压力释放阀：≥7.03kg/cm2
  按压：按压频率：100±4次/分钟
  按压深度：0.0-8.0cm连续可调
  按压与通气比率：5：1
  按压/释放比率：1：1(50％：50％)
  重量：20磅
  尺寸：9×19×22英寸(W×L×H)

作者: tyh111888 时间: 2009-11-9 15:58
标题: 萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器在急诊心肺复苏中应用
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-9 16:04 编辑

萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器在急诊心肺复苏中应用

作者：吴焕忠罗书强陈瑞祥陈有然刘奕深

关键词】  萨勃

　　【摘要】目的探讨“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型在心跳呼吸骤停进行心肺复苏（CPR）时应用价值。方法 240例病人在行复苏前条件基本相同的情况下，随机分两组，每组120例，运用美国产“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型在急诊心跳呼吸骤停病人行机械（活塞）心肺复苏（cardiopulmonary resusitation，机械CPR），下简称Thumper组;对照组采用标准心肺复苏（SCPR），下简称SCPR组。两组在复苏药物及电击除颤等抢救措施应用基本相同，均用Dash2000生命体征监护仪监测平均动脉压和血氧饱和度的变化。结果 Thumper组在复苏时平均动脉压及心肺脑复苏成功率明显高于SCPR组。结论采用机械-CPR可提高血液灌注压，增加每分搏出量，提高心脑的血、氧供应，使复苏的成功率得到提高，值得推广应用。

　　in emergency cardiopulmonary resuscitation

　　Wu Huanzhong，Luo Shuqiang，Chen Ruixiang，et al.

　　Chaozhou Central Horspital，Chaozhou521000.

【Abstract】 Objective To study the value of Thumper model1005cardiopulmonary resuscitator used when cardiac respiratory arrest for cardiopulmonary resuscitation.Methods With the similar basic emergency measures240cases were randomly divided into two groups，each group consisted of120patients，Used Thumper model1005（made in U.S.A）for machine（plunger）cardiopulmonary resuscitation in emergency cardiac respiratory arrest patients，for short Thumper group;The comparison group used standard cardiopulmonary resuscitation，for short SCPR group.The two groups are under druggery treatment and electro-shock，meanwhile，Patient monitor was used to monitor the mean arˉterial pressure and oxygen saturation of blood.Results The mean arterial pressure and successful cardiopulmonary reˉsuscitation in Thumper group all were significantly higher than that in SCPR group.Conclusion This suggest that machine（plunger）cardiopulmonary resuscitation method could raise the blood perfusion pressure，increase the cardiac output and blood supply to the heart and brain.It plays a very important role in cardiopulmonary ce
rebral resuscitation and is worthy of being adopted.

Key words Thumper cardiopulmonary resuscitation mors subita mean arterial pressure

　　我院自2001年5月开始使用美国产“萨勃”Thumper-1005型心肺复苏器，至2003年11月，共对各种原因引起的到达急诊已心跳呼吸停止的成人猝死［1］  患者120例实施机械CPR，对照组为1999年1月～2001年4月，同样是到达急诊已心跳呼吸停止的成人猝死患者120例实施标准心肺复苏术（SCPR），两组在资料、其它抢救措施基本相同，具有可比性，比较两组复苏过程平均动脉压、末梢血氧饱和度及复苏效果，现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 病例两组共240例，男165例，女75例，两组患者基本情况和猝死时基础病因，见表1;两组估计发生心跳呼吸骤停至到达急诊室时间，见表2;两组到达急诊室最初心电监护情况，见表3。

1.2 方法两组240例成人猝死患者送达我院急诊室后，即刻行标准胸外心脏按压。其它措施如清除气道异物，建立静脉通路，应用肾上腺素0.05～0.2mg/kg×（3～7）次，根据心电监护使用电击除颤200～360J×（2～7）次，根据情况应用阿托品、多巴胺、阿拉明、利多卡因，纠正酸碱平衡等处理基本相同;心肺复苏成功后使用冰袋头部降温并用甘露醇脱水等疗法行脑复苏。SCPR组在气管插管、切开后接呼吸机行持续气道正压通气，而Thumper组接萨勃气道正压通气，Thumper组在起用机械CPR前约30s内行标准胸外心脏按压，安装完成，调整按压深度3.0～5.0cm，换气压力15～50cmH 2 O，按压频率100±4次/min，按压/释放比率为1∶1（50%∶50%），开始机械CPR。

1.3 统计学处理所有数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，应用t检验;成功率用χ 2 检验。

2 结果

　　监测两组动脉压、血氧饱和度及自主心律恢复时间见表4。

表1 两组患者基本情况和猝死时基础病因略

　　表2 心跳呼吸骤停至到达急诊室开始CPR时间略

　　表3 两组到达急诊室最初心电监护情况略

表4 SCPR组和萨勃组抢救效果组别平均动脉压变化（略）

两组在复苏过程平均动脉压不同时间比较P<0.05，差异有显著性。两组末梢血氧饱和度不同时段比较P<0.05。我们还观察到，随着复苏时间的延长，Thumper组平均动脉压、末梢血氧饱和度变化不及SCPR组明显;Thumper组自主心律恢复31例（26.6%），SCPR组自主心律恢复14例（11.6%），两组比较χ 2 =4.562，P<0.05差异有显著性。Thumper组心肺脑复苏成功9例（7.5%），SCPR组成功4例（3.3%），两组比较χ2=4.317，P<0.05同样差异有显著性。

3 讨论

　　在心肺复苏过程中，有效循环、呼吸支持是复苏成功与否的关键，而且决定于心跳呼吸停止至开始CPR的时间，一般要求在5min内，最好在3min内［2］  ，本组病例为在院外或送诊途中发生心跳呼吸骤停，多数到达急诊室时已超过10min，失去了最好的复苏时间，明显影响本组复苏的成功率。自使用“萨勃”心肺复苏器行机械CPR后，从上述资料我们观察到，复苏过程自主心律恢复病例、心肺脑复苏成功的例数均较行SCPR明显提高。机械（活塞）CPR可进行最佳按压，减少复苏人员疲劳，延长复苏时间，但仅限于成人使用。自动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞。该仪器可预设程序，实施标准CPR，包括按压/通气比为5∶1，按压时间占整个周期的50%，按压频率100±4次/min，以及其它通气标准。最近的两项临床研究证实，机械CPR时潮气末CO 2 值优于标准CPR。本组病例显示机械CPR时平均动脉压优于SCPR。目前，研究发现，CPR产生的血流按压频率、按压时限、按压力度的影响。CPR时按压频率与血流的关系可用公式:每分输出量=心排血量×心率来理解。据Maier领导的研究小组通过观察血流动力学方法研究表明，按压频率在60次/min增加至150次/min，可使心输出量增加200%;随频率增加，每搏量基本不变;但超过120次/min，冠脉血流量明显下降;2000年国际心肺复苏指南把按压频率定为约100次/min，显然徒手实施SCPR，术者相当费力，难以长时间坚持。另外，动物和人体实验观察到50%～60%的按压时限产生的喷射血流、平均动脉压最好。据Brown观察，徒手实施SCPR按压时限仅占25%。还有，按压力度增加可使收缩压增加，但对舒张压几乎无影响。而舒张压是心肌血流灌注的决定因素，这也是心肺复苏成功与否的关键。按压时要把心室内淤滞的血液喷射出去，必须给予一定动能，动能=力×距离，力=质量×加速度×距离。观察发现，徒手实施SCPR仅产生1.2g的加速度，而机械CPR可达5g，故有更好的喷射血流［3］  。

　　本文观察到Thumper组平均动脉压明显高SCPR组，结果与文献报道相似，由于有较好的血流灌注，末梢血氧饱和度也明显高于SCPR组。因此，Thumper实施的机械CPR能提高心脏按压时的输出量，从而增加心肺脑的供血，提高CPR的成功率。关于机械CPR与其它CPR（CD-CPR和SVC-CPR）相比对血流动力学的影响情况，各种动物实验和临床研究的结果并不一致。然而，有报道人工正负压心脏按压术（ACD-CPR）能明显增加心排血量及通气量，提高脑灌注。大规模的临床研究显示，ACD-CPR提高心脏复苏的可能性［4］  ，笔者认为，如果能在萨勃心肺复苏器的按压泵上加用人工负压的叩压吸杯，用机械实施ACD-CPR，是否能使心脏按压更加有效，值得研究。总之，“萨勃”心肺复苏器Thumper-1005型实施机械CPR能增加心排量，提高心肺复苏率，操作简单、安全，值得推广应用

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-9 16:07

至少能保证按压力度的均匀一致，就是不知道效果怎么样?

作者: tyh111888 时间: 2009-11-9 16:20
看来美国的这家厂家也要感谢你、我的无意中的推广咯。

文献介绍的是1005型，图中的是1007型，应该效果更好吧！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-9 16:30
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-10 16:17 编辑

我们的北一医2006年，怎么不拿这个东东去呢，不然家属再也不会与北一医打官司，最多与美国人打官司了，光华学院不是很崇洋吗？难道把他祖师爷也告了！

作者: tyh111888 时间: 2009-11-10 11:30
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-11 16:06 编辑

医院里多的是几十万、几百万的仪器、设备，而这些几万的急救复苏器材有点小样儿了！

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-11-10 11:58
本帖最后由 a0a0a0b0 于 2009-11-10 12:02 编辑

因为你的广告做的不够到位，还没推广到你们领导的面前。{:2_30:}
不过这种东西确实没办法广泛应用，至少在室外用不上，没有电源。即便在医院内，也是还需要有胸外按压来过渡，毕竟不能拿起来就用，在这段准备时间里说不定人工胸外按压已经复苏成功了。还是好好练练基本技能吧。

作者: tyh111888 时间: 2009-11-10 12:49
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-10 13:58 编辑

科技是第一生产力-----谁说过的？！
手术间设备过渡期1分钟，完全能做到
下面例子你说他不停能持续做多久？---5分？---10分？---20分？---------2006年北一医几个小时的心肺复苏如果不叫那几个身强力壮的研究生而叫这帮大教授亲自动手，大概趴下的不会只有几个！

【交流】心里很难忍
kangcheng1984

2009-09-25 18:22
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今天我随救护车在县城接了一高中生，上体育课800跑的时候突然晕倒，我们救护车到现场，患者面色青紫呼吸心跳停止，因为我们救护车的备置很低。当我没有触摸到颈动脉搏动，立即在患者胸部击一拳，并把病人立即搬到救护车上，开始心脏按压，按压了一会发现患者出现了有点反应，头动了动，然后摸到大动脉有轻微的搏动，有一点自主呼吸。所以我停止了心脏按压，大概停了2分钟左右。但到了医院患者呼吸心跳再次停止，经过2个小时的抢救最后还试死亡了。
我现在心里很难受，因为自己的经验不足，刚上班几个月，中间停止心脏按压2分钟，如果追究起责任来我肯定要被追究的，心里很难受也很害怕。

作者: tyh111888 时间: 2009-11-10 19:19
本帖最后由 tyh111888 于 2009-11-10 19:21 编辑

当头低足高位时，非采用自动胸外器时，按摩者站于患者左侧，（刚好与正规右侧胸外按摩相反即可）

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