一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略

小夭医生

个人愚见，镇静方面，这个剂量的右美不用咪唑也是可以的，诱导用瑞芬也没有问题，但是舒芬要及时跟上啊，不然镇痛确实就不够了，醒来说疼，也有可能是丙泊酚的注射痛，有的人对这个注射疼还是反应挺大的。镇痛给够，醒来一般还是会比较安静的

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lihao

wangyun1212 发表于 2022-11-05 08:54
舒芬太尼用量这么少，停用瑞芬太尼后很可能出现爆发痛。还有，一个半小时的手术，肌松药用量似乎不够，腹腔镜手术肌松够吗？这个患者的情形感觉不像术中知晓，更应该考虑术中镇痛不足。

气道压不高主刀没说术野不足那就是不紧

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我心方清2

叙述病例应该术前评估、麻醉诱导，麻醉维持，麻醉苏醒，再有你的用药感觉没有章法，用瑞芬诱导和维持，你手术快结束时疼痛转化用量不足、用些咪唑可以防止术中知晓，挺好挺便宜干嘛不用，用右美，丙泊酚也行，个人感觉药应越简单越好，还有肌松诱导加维持你的量绝对少了，你的出量是多少，最好再辅上麻醉记录单，别人一看一目了然

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医路向西

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-07 20:43
本帖最后由 千里奔袭只一战 于 2022-11-7 20:45 编辑



首先，我们先确定没有术中知晓，有的只是术前知晓和苏醒知晓。什么叫“术前知晓”，就是病人醒来之后会继续诱导前的心绪。什么叫“苏醒知晓”，这个很简单，苏醒了自然会知晓。
那我们是怎么评判没有术中知晓的呢？有一点是极其重要的：就是患者可以动，但是患者没有动，可兹判定没有知晓。
那么，我们是如果判断患者可以动而未动的呢？
1、顺阿只给了5mg。
2、一个半小时，一点没动。
3、直到手术结束，吸痰，一动未动。拍打呼叫一分钟，叫不醒。

我们确定没有术中知晓之后，就知道该怎么干预了？就是什么都不要做，让病人慢慢的缓过神来，他自会了解。

搞得和老奶奶的裹脚布一样，你说这么多重点也没有，也不晓得全文在表达什么，是你的人文关怀到位还是什么，

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风起云涌778

下次这种年轻病人，你诱导舒芬30微克试试。我们做完了都是立即苏醒，谈笑自若，轻松过床。

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风起云涌778

你还是单纯静脉麻醉，吸入都没给。妥妥的术中知晓，无争议。

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zxm630328

从诱导到结束都90分钟，正常给药，啥药啥都过了，我觉得诱导给15ug舒芬；肌顺阿曲10mg；丙泊酚100mg。维持20毫升每小时，开始时血压偏高往上调，瑞芬0.6毫克每小时，必要时往上调。结束前十分钟就全停，一般停药十五分钟就醒的很好。肌松一般一小时也过了

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zxm630328

疼痛不够的情况下，容易术中知晓，你诱导给镇痛太少，而且瑞芬代谢几分钟就完了，所以镇痛效果不好

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Yanwen

顺阿5mg90min，不开吸入的情况下没有自主呼吸吗

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撩人丙泊酚

感觉是不是舒芬没给够啊，腹腔镜来说，总共10ug舒芬也少了点

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lw20020486

以前看过一个帖子质疑瑞芬的镇痛强度，瑞芬对心率的影响比较大，术中泵注瑞芬，血压心率看似很稳，但镇痛可能不够，所以我个人认为诱导还是舒芬比较好，如果术中全凭静脉麻醉，辅助吸入可以大大降低知晓的发生，个人愚见

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月幻王

感谢分享。我们这里做腔镜手术妇科医师不给做术后镇痛，一个原因没有太多药选择，另一个原因关乎利益大家都懂。腔镜诱导就咪达唑仑、舒芬、丙泊酚、顺啊。顺啊用1.5-2mg/kg，一般得给个8-10mg诱导吧，舒芬用15-25u，丙泊酚2mg/kg。维持就泵注瑞芬和丙泊酚。顺啊在诱导50分钟后每次追加1.5-2mg。手术结束前给个15u舒芬。顺啊代谢挺快的，一般手术结束20分钟内都可以拔管，观察5-10分钟就可以送回病房了

13948995921

65以下诱导时给咪唑，顺行性遗忘  尤其是年轻的全屏静脉麻醉 ，达到血药浓度需要19分钟左右BIS才能降到60以下
想迅速达到要按TCI模式 大量的镇，痛镇静
另外喷一句 你有那么多好的设备 怎么不检测BIS

云清飞扬

lw20020486 发表于 2022-11-15 11:08
以前看过一个帖子质疑瑞芬的镇痛强度，瑞芬对心率的影响比较大，术中泵注瑞芬，血压心率看似很稳，但镇痛可 ...

瑞芬镇痛不够，此话怎讲？

麻醉小红帽

结核患者高代谢率，条件允许应加强麻醉深度监测