一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略

云清飞扬

谈几点看法：
1. 整个诱导过程没什么问题，瑞芬诱导也是合理而常见的做法。
2. 诱导后到手术开始后的一段时间内，丙泊酚以20ml/h维持？您的丙泊酚输注原则是什么？BET原则？瑞芬的量也不大，这段时间内肌松药还刚刚作用高峰，手术切皮刺激等，完全有可能知晓。后面加大瑞芬和丙泊酚输注剂量后，用药操作基本合理。
3. 手术结束舒芬太尼衔接术后镇痛，剂量偏小，患者醒来叫痛。
4. 另外，tiva还是推荐常规配合BIS监测，因为你毕竟无法监测到丙泊酚的效应室浓度。

坚挺有爱小黄瓜

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-07 16:01
那是害人的东西，你千万别信，那是对病人的一种暗示，本来病人是苏醒的时候才有的知晓，病人处于“断片”的状态，你这么一问一折腾，病人真的会以为发生什么事了呢

我有时候醒后会问患者，你知不知道你刚手术的(一般都会回答知道)，再问那刚手术的时候你知不知道

                               
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陈桂丽

瑞芬代谢快，又没给其他中效镇痛药物，维持期间瑞芬用量小，明显镇痛不足，个人愚见

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陈桂丽

陈桂丽 发表于 2022-11-11 16:24
瑞芬代谢快，又没给其他中效镇痛药物，维持期间瑞芬用量小，明显镇痛不足，个人愚见

还有就是没用咪唑

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张驭尊

一例很常见的急诊病例  写的挺详细 目前虽说弱阿片或去阿片化 个人觉得你没有复合镇痛或多模式镇痛  镇痛还是保守了点

小夭医生

个人愚见，镇静方面，这个剂量的右美不用咪唑也是可以的，诱导用瑞芬也没有问题，但是舒芬要及时跟上啊，不然镇痛确实就不够了，醒来说疼，也有可能是丙泊酚的注射痛，有的人对这个注射疼还是反应挺大的。镇痛给够，醒来一般还是会比较安静的

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lihao

wangyun1212 发表于 2022-11-05 08:54
舒芬太尼用量这么少，停用瑞芬太尼后很可能出现爆发痛。还有，一个半小时的手术，肌松药用量似乎不够，腹腔镜手术肌松够吗？这个患者的情形感觉不像术中知晓，更应该考虑术中镇痛不足。

气道压不高主刀没说术野不足那就是不紧

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我心方清2

叙述病例应该术前评估、麻醉诱导，麻醉维持，麻醉苏醒，再有你的用药感觉没有章法，用瑞芬诱导和维持，你手术快结束时疼痛转化用量不足、用些咪唑可以防止术中知晓，挺好挺便宜干嘛不用，用右美，丙泊酚也行，个人感觉药应越简单越好，还有肌松诱导加维持你的量绝对少了，你的出量是多少，最好再辅上麻醉记录单，别人一看一目了然

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医路向西

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-07 20:43
本帖最后由 千里奔袭只一战 于 2022-11-7 20:45 编辑



首先，我们先确定没有术中知晓，有的只是术前知晓和苏醒知晓。什么叫“术前知晓”，就是病人醒来之后会继续诱导前的心绪。什么叫“苏醒知晓”，这个很简单，苏醒了自然会知晓。
那我们是怎么评判没有术中知晓的呢？有一点是极其重要的：就是患者可以动，但是患者没有动，可兹判定没有知晓。
那么，我们是如果判断患者可以动而未动的呢？
1、顺阿只给了5mg。
2、一个半小时，一点没动。
3、直到手术结束，吸痰，一动未动。拍打呼叫一分钟，叫不醒。

我们确定没有术中知晓之后，就知道该怎么干预了？就是什么都不要做，让病人慢慢的缓过神来，他自会了解。

搞得和老奶奶的裹脚布一样，你说这么多重点也没有，也不晓得全文在表达什么，是你的人文关怀到位还是什么，

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风起云涌778

下次这种年轻病人，你诱导舒芬30微克试试。我们做完了都是立即苏醒，谈笑自若，轻松过床。

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