一例术中知晓嫌疑病例的紧急干预策略

斯梦未醒

静吸复合全麻不香吗？
瑞芬爆发痛太厉害，诱导还是用舒芬太尼或者芬太尼也行啊。个人愚见

小甘甘

ljh200850167 发表于 2022-11-09 00:23
这样子的麻醉真的，好好反省吧

老师别讽刺啊，还望多多指教

                               
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迟来的爱

huatuo999 发表于 2022-10-31 05:43
瑞芬诱导也挺好，掌握规律了也得心应手

全麻手术的患者 诱导为啥要用瑞芬  

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迟来的爱

阳晨 发表于 2022-11-05 16:14
见过几个老师用瑞芬诱导的，效果也很不错，各有各的习惯吧

不理解诱导为啥用瑞芬  是为了  快速苏醒？

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麻化疼

huatuo999 发表于 2022-10-31 06:56
感谢楼主病例分享，麻醉诱导与维持没有问题。患者诉梦中疼痛不代表一定是知晓。病历中瑞芬太尼量似乎没有交待清楚，是1㎎／20mI配置的吗？如果是，那量够了
以下分析与文中病例无关，只是个人总结，不到之处请大家纠正和补充。

临床知晓多发生于以下场景：
0.病人壮，代谢快，个体差异致常规麻醉药量对他来说偏浅
1.诱导后到切皮前因担心血压低，麻药大幅减量，随后只顾写单子没看手术操作，切皮时忘记了加深麻醉
2.切皮前、手术中血压低而进行骚操作：大减麻醉＋麻黄碱
3.术中麻药输注中断：
A：包手后看不到输液管路全程，管路一段时间受压而导致一段时间输液中断，麻醉药未进。
B：液体输完，没有及时更换，长时间没进液体，如果输液连续管较长则会出现麻醉药中断（麻醉药在连接管中积累而未进入血管）
C：更换丙泊酚、瑞芬后忘记了开注射泵。

学习了！

                               
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不过文中说了，瑞芬1mg稀释到50ml。

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麻化疼

csea2010 发表于 2022-10-28 16:30
插管没用舒芬？那用的啥？瑞芬？没有用？？
虽说患者有点特殊，但这种搞法不敢恭维

文中说了，诱导用了瑞芬太尼负荷量泵注（插管为止进了80ug，即4ml）。

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1906498575

Yanwen 发表于 2022-11-14 21:31
顺阿5mg90min，不开吸入的情况下没有自主呼吸吗

我也觉得 90分钟的手术 就5mg顺阿，我觉得病人在手术结束前就应该有自主呼吸。这是个20多岁的年轻女病人，不大可能代谢这么慢。

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章立东198711

感觉不是镇痛不足引起！90分钟才给10微克苏芬太少了，有没用别的镇痛药！

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风灵客

术前访视谈话是时一般都会暗示性的告诉患者，在手术即将完成时我们会慢慢减少麻药用量，让进尽快安全恢复，期间可能会隐约听见些声音，但是自己动不了或者说不了，不要恐惧害怕，我们只是在等您清醒。

千里小草

舒芬给的太少，年轻人，怕什么呢

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麻麻的爱情

诱导用药着时有点……

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badesheng

术中知晓，遇到过一次

云清飞扬

迟来的爱 发表于 2022-11-20 15:31
不理解诱导为啥用瑞芬  是为了  快速苏醒？

那你诱导为什么要用舒芬呢？抑制插管应激反应啊，那瑞芬也能抑制插管应激反应，为什么不可以呢？瑞芬而且优势更加明显，起效快，比较容易在药物作用高峰插管，舒芬呢，推下去慢慢等5分钟作用高峰吗？君不见快速序贯诱导插管的标准流程就是推荐瑞芬太尼诱导吗？插完管，消毒铺巾，这时候舒芬太尼狠狠的帮助丙泊酚抑制着循环，舒芬浓度有可能马上降下来吗？瑞芬行，停了瑞芬，很快血药浓度就降下来了，等到手术开始，重新bolus几下瑞芬并持续泵入，血药浓度又很快上去了，正可谓收放自如！至于术后爆发痛，反跳痛等等，那是术后舒芬太尼没衔接好，和诱导用瑞芬又有什么关系。

ZJCelia

顺苯5mg，太少了，术中知晓说明麻浅了

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lemonmango

huatuo999 发表于 2022-10-31 06:56
感谢楼主病例分享，麻醉诱导与维持没有问题。患者诉梦中疼痛不代表一定是知晓。病历中瑞芬太尼量似乎没有交 ...

还有更换七氟烷后忘了开。
还有麻醉药抽药浓度变化。
麻醉药过去
年轻女性，本来正常的血压就低，加了升压药，代谢就会快，还用原来的麻醉药剂量就不行。