臂丛双侧阻滞问题

dcb · 发表于 2010-4-24 09:06:41

病历资料：患者男 27岁因双侧桡骨骨折术后一年骨性愈合来院，要求在臂丛麻醉下行内固定取出术。术前检查未见异常。患者已禁食，麻醉准备，按理说应搞全麻，但手术医师要求用臂丛，减轻患者经济负担，先行右侧臂丛麻丛（肌沟），起效后，手术取出右侧内固定物，手术时间20分钟。医生通知行左侧阻滞，回话，时间未到30分钟，两侧用药间隔时间不到，医生等候，31分钟后，行左侧臂丛阻滞，用药和右侧一样，2%利多+0.75%布比卡因，1：1比例30ML，起效后手术，患者突发头晕，说话无力，眼花，心率120次/分，当时考虑怕膈肌阻滞，局麻药中毒等情况，询问呼吸是否受限，心慌是否，病人回答，呼吸不受限，心有点慌，当时有地米10MG，心率在100-120之间波动，余生命体征正常，左侧手术30分钟，顺利完成，由于是双侧阻滞，术后由本人观察30分钟，病人心慌恢复，生命体征稳定，后送回病房。
个人本会：1.书上说的不能用双侧阻滞，不是绝对的，间隔时间要到。观察用药后反应。
2.建议还是要备插管用物，防有呼吸方面问题。
3.为病人节省了费用，术后恢复快，可能风险还是较大的。欢迎各位同行指导。

huajialaoren · 发表于 2010-4-24 13:28:31

左侧局麻药中毒。桡骨手术可用腋路臂丛

as李鹏飞 · 发表于 2010-4-24 15:59:44

还是局麻药短时间内用药过量，布比毒性的表现，间隔30分钟利多可以用了，布比还是很危险的多亏年轻力壮不然要西去了！手术时间估计很短不要加布比，再有你扎臂丛还是传统靠容积取胜，有20毫升足足够了!

j10 · 发表于 2010-4-24 18:41:20

呵呵，你小子胆子够大！
如果先阻滞一侧出现膈神经或喉返神经阻滞，后阻滞侧又出现相同的情况会怎样？半个小时麻醉会消退了？又有谁敢100%保证不会出现呢？
半个小时内给与30ml2%利多和30ml0.75%布比卡因，这是一个什么概念？即使不直接进入血管，颈部血管丰富，吸收快，那局麻药毒性反应是逃不过的！本病人是一个典型的局麻药中毒表现，处理的不够积极。
麻醉要有自己的原则，不要他们说什么就干什么，出了事还不是我们自己担着？咱们可是专业人员啊！
一侧肌间沟一侧腋路照样可以搞定，把局麻药控制在安全范围，用药不要固定化、可根据手术时间等灵活掌握。

医院 · 发表于 2010-4-24 19:47:31

半个小时内给与30ml2%利多和30ml0.75%布比卡因
这个量真的大了！
完全可以用30ml2%利多配成50ml一侧l肌间沟20ml，另一侧腋路30ml就OK了。

huyingtaoac2006 · 发表于 2010-4-26 14:37:21

用药用的恨啊！我是不用布比做臂丛的！用罗哌做的！臂丛双侧我从来不做！我现在在的医院以前也做（骨科医院）。一次让我做！我就不做！和开刀医生说这样做出事了谁负责，我觉的省钱应该在安全下作。没有安全做什么。要省省的话。开刀医生会病房用点青霉属就可以了！老是麻醉省自己狂用好药

子夜 · 发表于 2010-4-30 21:51:49

这例病例让我大吃一惊。减轻患者经济负担的方法好多好多。何必去增加风险呢，到时得不偿失了。切记，一定要把握原则。
这例病人最好的方法是全麻。
此例麻醉，双侧臂丛，不但局麻药过量，其中的布比还会导致难复苏的心脏毒性。而且双侧阻滞的方法，时间间隔都是有明显问题的。不知你的30分钟是从哪本书上学来的。利多加布比作用时间就达到2-6小时之久了。双侧阻滞最大的危险不在于膈神经阻滞，因为呼吸还有肋间神经，更大危险在于两侧喉返神经的阻滞，导致严重呼吸因难，窒息。

子夜 · 发表于 2010-4-30 21:55:54

言有过激之处请谅解，对事不对人。

pinglemashi · 发表于 2010-5-1 00:00:46

佩服兄弟，绝对需要勇气！
我们不能靠运气！

dcb · 发表于 2010-5-1 20:55:26

老师说好，不过适合基层用，以后会少用。

yangtao3226 · 发表于 2010-5-3 08:45:47

回复 1# dcb

打双侧肌间沟风险太大，一侧肌间沟一侧腋路应该可以搞定，布比心肌毒性太大我已不用，0.375%罗哌50ml效果不错也相对安全。

cgb2002 · 发表于 2010-5-4 15:54:05

麻醉首先应该考虑的是病人的安全，这种时候考虑省钱，要是局麻中毒死亡了，那他们不会说你是为了病人省钱才这样做的，到时候就有人说你违犯了操作规程，此病人应该选择全麻，你用药也太大胆了，用了那么多局麻药，也算你幸运，病人吸收入血的局麻药不是太多，要不这个病人可能就翘了

ningdefa · 发表于 2010-5-12 23:18:23

服之又服用药真狠啊取个固定除非不好取都很快就能完为什么用药这么狠我打肌间沟在光用利多的情况下一般手术4小时没问题有次断指再植 5个手指头我15ML2%利多加0.75%布比5毫升加一个气泡副肾手术从早晨8点做到下午6点硬是没问题那还是刚上班时的事呢很大的成就感设想下早8点到下午6点若上全麻的话费用会多高尽量节能减排吧

jy8553899 · 发表于 2010-7-4 21:05:46

我遇到一例是这样处理的，先用1.5%利多卡因20ml肌间沟阻滞一侧，然后用22号静脉留置针另一侧腋路穿刺暂不给药，肌间沟侧手术一小时结束，另一侧罗哌卡因25ml注射，1.5小时完成手术。测肌间沟侧麻醉平面已消退，术毕回房。

kimikong0051 · 发表于 2010-7-16 23:10:08

我只能说你的运气太好了，如果不克服，下一次就不好说了。

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