拔管后发生高血压脑病

lijiang10

今天在做一个声带息肉的病人麻醉，患者男，56岁，体重84kg,发现高血压病史2年，未坚持治疗，现在血压控制在150/90左右。还有肺囊肿，曾发生过肺出血。评估气道是个困难气道，张口度为2横手指左右。麻醉诱导，力月西2mg,芬太尼0.1mg,丙泊酚130mg，司克林100mg，诱导平稳，插管一次成功。手术开始，暴露声门困难，改日手术。术中一直用七氟烷2%，瑞芬20ml(25ug/ml)维持，血压控制在110/78左右。气道压力在12左右。拔管时呼之能睁眼，有呛咳，血压在140/90，拔管后病人呼吸困难，喉痉挛，立即上口咽通气道，给正压给氧，同时给司克林。spo2在98左右。血压在246/118，心率138。，病人有抽搐，考虑是高血压脑病引起。马上给予尼卡地平1mg, 多次逐渐把血压降低到180、90，艾司洛尔0.2mg,心率降低到110，呼之能睁眼，瞳孔大小相等，对光反射灵敏。平稳后送入病房。
请问，各位战友，我的处理有那个不妥的地方请指出。怎么会突然血压升高那么高?术前还应做些什么样的准备？

hongwei0111

拔管指征没掌握好,尤其对困难插管的病人更应谨慎.血压突然升高是应激反应.

薇薇

应该深麻醉拔管，这样的老大爷更是不能那么着急拔

ningdefa

镇痛不足  你对瑞芬这药明白吗

ningdefa

好好看看瑞芬的说明书吧

江叶

难掌握   太胖了  不赞成深麻醉拔管

wyx267

插管一次成功。手术开始，暴露声门困难，改日手术。
外科医生放弃手术是因为声门暴漏困难，那说明你在实施插管时估计也没有暴露出声门啊，是盲探插入的吗？

diyidao

1、麻醉维持用的肌松药，是什么，多大剂量？手术医生声门暴露不好，是否肌松效果不好？
2、麻醉诱导及维持用药，个人觉得以体重计算为准，根据用药后循环变化调整。
3、镇痛药似乎不足，尤其结束麻醉后，七氟醚与瑞芬药效很快消除，患者不舒适感强烈，诱发喉痉挛。而喉痉挛发生，正压给氧、司克林静注正确，但是放置口咽通气道似乎不妥，加重喉痉挛。
4、喉痉挛发生时患者清醒，再放置口咽通气道，为强烈的不良刺激，再有高血压病，交感兴奋，血压升高。
5、如果我为当时医生，我可能处理方式：拔管时机不说，拔管后出现上述情况，首先正压给氧、丙泊酚50mg静注，未有舌后坠不放置口咽通气道，痉挛不缓解再给肌松药。
欢迎探讨！

diyidao

补充一点，现在药物很好，患者苏醒都比较快，但是拔管时交感兴奋的情况也要注意了，短效温和的降压药，应该放置手边或者提前小量应用。