求糖尿病病人的麻醉过程中如何输液以及管理

yuejun1012

如题：求糖尿病病人的麻醉中如何输液以及管理。
谢谢

驾御随心

术前血糖小于11.1、尿糖阴性或弱阳性。术中根据生命体征输入平衡液+胶体。

魔术老羊

一、糖尿病人麻醉前准备
    1病情估计：了解病史，病人年龄，年轻病人病情多严重，易并发冠心病及酮症酸中毒。
    2如为择期手术，最好控制血糖，达空腹血糖为5.5---7.7mmol/L为最佳。
    3判断及了解病人有无糖尿病并发症及糖尿病的类型，了解全身脏器的情况。
    4测定血糖  酮体  电解质及二氧化碳结合力。
    5了解所口服降糖药和胰岛素的制剂  用量及用药次数，特别注意药物的作用高峰时间和其对患者降糖的程度。
    6估计代谢控制情况，确保没有糖尿病酮症酸中毒存在。
    7合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人应禁止行择期手术。
    8预防性使用胃复安及抗酸药。
    二、 麻醉处理
    1麻醉选择：麻醉及手术刺激可以引起交感神经兴奋，使血糖升高，而病人紧张 疼痛  术中出血等均可加重应激反应。故应尽可能选用对糖代谢影响小的麻醉方法和用药。
  （1）局麻及神经阻滞：对机体生理功能干扰小，并可减少深静脉血栓的发生，对于四肢手术较为适宜。但 应注意局麻药量较大时可发生心肌抑制及中毒，应及时发现及时处理。
  （2）椎管内阻滞：对机体影响较小，对于四肢  下腹部及盆腔手术尤为适宜。但 糖尿病病人对感染抵抗能力差，应严格无菌操作。椎管内阻滞时由于病人缺乏有效的压力反射调节功能，病人易出现明显的血压下降，应控制麻醉平面不宜过广，防止术中血压波动，所以腰麻需慎用。病人局麻药量也要低，因为神经损伤的危险性也增高，局麻药中加入肾上腺素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。
  （3）全身麻醉：全身麻醉便于对呼吸及循环系统的管理，可选用恩氟烷  异氟烷等对血糖影响极小的药物，氟哌利多  硫喷妥钠对血糖影响也不大。但 并有动脉粥样硬化的病人，易引起低血压，需注意。高达40%的糖尿病病人喉镜显露声门困难，可能与关节僵硬  寰--枕关节活动度减小所致。此类病人对气管插管的心血管反应过强，麻醉诱导期应维持适宜的麻醉深度。
    2围术期麻醉处理：保持术中血糖水平维持在5—11mmol/L之间，警惕术中低血糖  酮症酸中毒  糖尿病高渗性非酮症昏迷的发生。
    (1)低血糖：一般指血糖低于2.8mmol/L，表现为大汗  饥饿  颤抖  心悸  低血压，特别是舒张压降低。全麻病人出现不明原因的心动过速，脉压增宽或停给全麻药后病人长时间不清醒，严重者病人呈现深昏迷。其治疗方法是给予葡萄糖，轻者口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖，先静脉注射50%葡萄糖40---100ml，必要时重复，然后继续输注5%---10%葡萄糖300---400ml/h，直至血糖稳定。
    (2) 酮症酸中毒：1型糖尿病更为常见。可使心肌收缩力下降，外周阻力降低，引起血糖和渗透压升高，甚至出现低血容量。其电解质紊乱包括高血糖  高钾血症和低钠血症。常见的诱因为感染  手术麻醉的创伤  妊娠分娩  术前禁食等。治疗原则为应用足够的胰岛素，适当补充液体（生理盐水1---2L扩容），适当补钾 磷和镁离子，纠正酸中毒，解除各种诱因。
    (3) 糖尿病高渗性非酮症昏迷：为较少见的严重并发症，多发生在老年及以往无糖尿病史，或轻度糖尿病不需胰岛素治疗的病人。手术  严重创伤可诱发。治疗包括补液（可用生理盐水或林格液）。常规胰岛素0.1u/（kg.h）静滴，补钾  去除诱因等。
(4) 术中血糖稳定常规输注复方氯化钠与适量胶体。术中1-1.5h监测血糖一次，对症处理。

frostleaves

胰岛素和糖补得速度怎么控制啊~~