腰麻阻滞不好原因

dcb

患者，女，24岁，体重126KG，因孕足月羊水少来院行剖宫产手术，三年前有椎管麻醉下剖宫产手术史，术前辅检无异常，入室心电检测正常，选用腰麻L3-4,穿刺成功见脑脊液后推药（0.75%布比卡因1.8ML+10%葡萄糖液0.7ML)2.5毫升,患者平卧，诉下肢麻，5分钟后下肢运动好，痛觉存在，考虑阻滞不全，又等10-20分钟，反复试平面，下肢痛觉不减，30分钟后痛稍减轻，让妇科医生表面打局麻，切皮后，痛得历害，静脉加芬太尼0.1MG，咪唑2MG，切开子宫时，腹肌紧IV用丙泊酚和芬太尼各1支，合剂80ML，入睡顺利取出一男婴，APGAR评10分，又加合剂，完成手术，患者始末叫痛。本人分析有以下原因：1、有椎管麻醉史，腔隙有粘连存在，药扩散不好。2、位置L3-4位置低，但以前多次试验这个位置效果好，反而血压不降。3、先天解剖间隙问题，4、用药少。请问大家腰麻中见到这种现象原因及对策，如何防止。腰麻失败率多少。

zhang8865a

1：看了病例感觉有些问题：麻醉效果差我认为与药物没有全部进入蛛网膜下腔有关。“见脑脊液后推药”并不能肯定成功！是否有回流通畅？腰麻针有无移动导致脱出？
2：“局麻+静脉加芬太尼0.1MG，咪唑2MG+丙泊酚和芬太尼各1支合剂80ML”是否有危险！！！患者体重126KG 虽然禁食时间可能够,但要注意困难气道！！！ APGA评10分，又加合剂，完成手术。危险！
3：你分析的也有道理。:handshake

yiran

我感觉药物没有完全进入蛛网膜下腔，脑脊液引流是否通畅，

张文刚

很有可能是药液没有全部进蛛网膜下腔，一般来说腰麻阻滞效果还是可以的，静脉给芬太尼0.1mg加咪唑2mg是不是太冒险了？对大人小孩都不安全。