患者术中烦躁怎样处理

zyb321 · 发表于 2011-9-10 22:33:55

本帖最后由 hisue79 于 2011-9-14 20:52 编辑

今天做一个胆囊摘除术，打的硬膜外，一切都很顺利，效果很好，手术开始时为减轻患者心理紧张给了2MG咪唑安定。1小时后患者开始不自主抖得厉害，未诉其他不适。又加了2MG咪，一会患者不抖了，但是开始烦躁起来，迷迷糊糊的一会说要喝水，一会说手酸了，就在那动来动去。怎么说她都不配合。我想我是药给多了，也不知道怎么办了，过了20几分钟才安静下来。请问一下，患者抖的时候你们都怎样处理呀，像这样烦躁的时候又怎么办呀？

drlvkun · 发表于 2011-9-10 23:50:35

楼主没有说明病人情况，年龄、有没有基础疾病，硬膜外用药情况，计量、浓度等，是否考虑轻度局麻药中毒，有些病人尤其是老年人给咪唑后会出现迷迷糊糊的状况，患者术中颤抖个人认为给与曲马多或杜冷丁效果优于咪唑，如果有条件可以用诺言（布托啡诺），该药恶心呕吐的发生率低于曲马多，且有镇静镇痛预防寒颤的作用。个人愚见，不对的地方请高手指教！勿拍砖，谢谢！

myjvictor · 发表于 2011-9-11 09:14:20

我觉得可以再加静脉辅助，让患者彻底睡着，有时静脉辅助药用的少，患者处于朦胧状态，反而不合作。但是一定要注意呼吸

guiqinyou196 · 发表于 2011-9-11 10:20:51

硬膜外麻醉术中寒战经常发生，因素很多，如室温偏低、硬膜外注药后导致体温下降、紧张、局麻药中毒等等，总起来说与个体心理素质也有很大关系。治疗寒战好像没有特异的药物，一般用点杜非合剂、曲马多等等能够缓解，有时候单纯用安定类药物剂量把握不好反而导致病人不安定，引起麻烦和风险，必须加大剂量或者再辅助其他镇静药物让病人意识消失才行，加大了麻醉风险，我们一般不用。

shuhengyu · 发表于 2011-9-11 15:27:10

我一般用4MG咪唑+5MG氟哌+100MG杜冷丁混合，每次1/4剂量体质好的1/2剂量

191momo · 发表于 2011-9-11 15:50:41

咪就这个德性，多用几例就会有深刻了解

matang · 发表于 2011-9-11 16:33:52

烦躁肯定不适，并一定是疼痛，给点芬太尼类，但要注意呼吸啦

驾御随心 · 发表于 2011-9-11 18:10:49

咪唑就是这样的，可以辅助杜氟或得普利麻。效果不错的。

cheng2007 · 发表于 2011-9-11 19:29:11

可以考虑用点芬太尼！

huajialaoren · 发表于 2011-9-11 20:29:03

咪唑在极少数病人会出现这种情况，加大剂量无济于事，可以给予丙泊酚，效果不错。

荆柯刺秦 · 发表于 2011-9-11 20:38:58

苯二氮卓类药不良反应里有个矛盾反应：少数病人在使用过程中非但无抗焦虑和镇静催眠等药理作用，反而
出现明显的兴奋，焦虑和躁动等症状，他可能是原来精神运动性兴奋的加剧，也可能是对药物的异常反应。
矛盾反应为一过性的，多见于治疗初期或增量过快时。术中出现寒战等反应用杜氟合剂，或芬氟合剂可能效果
要好些吧。

张无忌 · 发表于 2011-9-11 20:39:37

看好呼吸，加点丙泊酚，就好了

yiran · 发表于 2011-9-11 20:40:13

我觉得可以再加点其他镇静的药，单纯用这点咪唑对待那种高度紧张的、麻醉效果欠佳的病人就是烦躁

XIONGZHI · 发表于 2011-9-11 21:22:05

楼上的说的很清楚了。1.强化麻醉。2.排除局麻药中毒。3.注意呼吸。

frog_0612 · 发表于 2011-9-11 21:22:29

咪唑的不良反应
不知道是不是这个
寒战用曲马多

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