胫腓骨骨折切开复位内固定

cheng2007

患者XX男，54岁，左胫腓骨骨折，拟行切开复位内固定手术。患者强直性脊柱炎30余年，脊柱活动严重受限，生理弯曲消失。颈椎明显前屈，完全不能平躺，我们全麻下行切开复位（未做脊柱平片，估计穿刺成功可能性为0）此病人高度困难插管，（我们没纤支镜）我们给与清醒喉罩植入（备插管包，喉罩漏气或植入不能就插管）喉罩植入后病人呛咳口腔分泌物增多，憋气，SPo2 下降到30，予以加压通气同时予以丙泊酚130毫克+舒芬太尼20微克+啊曲库安50毫克全麻诱导，手术开始舒芬太尼20微克丙泊酚40毫升每小时维持，啊曲库安间断推注，手术开始约30分钟血压上升约40mmHg，予以七氟醚吸入手术结束前药物减量血压再次上升给予尼卡地平静滴，完全清醒后拔管。安返病房。
     请教
          1，此类病人麻醉选择？
          2，清醒插管此类病人可以给点辅助药物吗？给什么合适!
          3,  此类病人拔管指征？

ATP

你没给任何药就植入喉罩吗？最起码要有表麻，小计量芬太尼。

麻醉方法，应该可以做神经阻滞。俺没做过没有经验，希望有高手指点。坐股神经阻滞能不能行？不过上止血带会受不了。

建议术前查肺功能。诱导前，先少量镇静，观察对呼吸反应。可以对拔管有指导作用。

dunjian123

强直性脊柱炎，头部几乎悬空，必须加枕平卧，临床时有出现，对麻醉医生是个考验。
首先恭喜楼主成功完成本例较困难麻醉！
本病人行胫腓骨手术，如能进行椎管内或者神经阻滞（我们几乎没做，国内如协和医院等在做腰+坐骨神经阻滞、或联合股神经阻滞，据说效果不错，具体不详，若有意可咨询相关同行！），则可规避气道风险；个人觉得，没照腰部脊柱平片，麻醉前访视应该摸一下，或者看看侧入法、旁侧入法有否穿刺成功可能！
即便行非全麻，气道评估也是必须的，面罩通气是否能保证？是否伴随舌大、口小等困难气道因素？进一步分析比如使用麻醉药、镇静药物之后，舌下坠、下颌松弛后气道开放情况？
择期手术病人，禁食充分，可以考虑吸入诱导后气道评估，随之麻醉下置入LMA可能更合理，至少应该镇静或者采取抑制气道操作的相关手段；纤支镜引导下气管插管，彻底控制气道可能更稳妥？多年前，没有高档设备，曾做过环甲膜穿刺逆行气管插管。

943860308

我觉得腰麻不是没有机会做上，而是你没又去做，全麻的话建议还是清醒气管插管安全些

cheng2007

此病人清醒时张口植入喉罩都困难，

现代丛林

这种高难度的气管插管，你们顺利吗？有什么好招，分享分享