新斯的明与多沙普伦用量讨论

haojinle0503 · 发表于 2012-7-19 23:18:56

本帖最后由 haojinle0503 于 2012-7-20 15:40 编辑

刚刚做了一台宫外孕，腔镜下左侧输卵管切除，女，34岁，体重70kg,身高160cm,既往体健，辅助检查未见异常，入室收缩压121mmhg,舒张压65mmhg，HR86次/分。
21：00诱导，fentanyl 0.1mg,vecuronium 6mg,propofol 100mg 300mg/h维持血压110/50mmhg左右，HR90~110左右波动呼吸频率12次/分，潮气量450ml
21：15手术开始，fentanyl 0.05mg,vecuronium 2mg propofol 400mg/h维持
21：30，vecuronium 4mg 术中血压一直维持在120/60左右，HR70~80次/分
21：50手术结束，缝皮，同时给予新斯的明2mg，阿托品1mg，多沙普伦100mg
22：00有体动，但意识未恢复，呼吸不规整。故又给新斯的明1mg，阿托品0,5mg
         呼吸渐渐恢复，意识处于浅昏迷状态。
         于是又给与多沙普伦100mg，观察10min左右，没有效果，又追加多沙普伦100mg
         但效果仍不明显，未作处理，继续等待
22:45左右，病人意识渐渐恢复，呼之能应，呼吸频率18次左右，节律正常，故拨除气管导管。
      术中没有监测呼末二氧化碳。

问题：1.拮抗药给药时机？极量是多少？过量后会有什么后果？
         （本例感觉拮抗药没有起到应有作用，按时间算，一个多小时不给拮抗病人也应该醒了）
      2.遇到苏醒延迟的病例你会怎样处理？

（不好意思，昨天做手术太晚了，没有补齐病例，大家见谅！）

yongxin366 · 发表于 2012-7-20 01:51:24

入室病人情况不是很祥，单纯从血压方面来讲感觉病人情况还可以。诱导用芬太尼0.1毫克，70KG的病人，量是不是有点偏少？肌松要是否给的有点过？从诱导到手术结束50分钟给了12毫克，最后给的拮抗，个人认为量给的过猛，特别是新斯的明2MG一次性给？可能是楼主艺高人胆大吧。个人建议诱导或者术中可以增加点顺行遗忘作用的药。

醚之醉 · 发表于 2012-7-20 07:45:15

这样用药不知病人术中情况和术后苏醒的情况怎样？维库溴铵为中效肌松药，维持时间可达30-40分钟左右（有的说明书上写的更长），不明白你为何每间隔15分钟就追加，是术中肌松不好吗？还有芬太尼诱导加维持总共只用了0.15mg，这就是整台手术的镇痛剂量吗？病人没有痛醒吗？不过即使感觉到痛在这么大剂量的肌松下她也不能动弹。再说拮抗剂，一般用法为新斯的明1mg+阿托品0.5mg，多沙普仑的量也大了，而且这个药副作用很多，剂量过大的话容易术后烦躁，心功能不好的人还可能会心衰肺水肿。有时候术中用药没有达到代谢时间，而强行大剂量拮抗，可能暂时会清醒，但是术后会又陷入深睡状态，甚至呼吸抑制，不及时发现的话会导致更严重的后果。

水中月 · 发表于 2012-7-20 08:45:34

感觉镇痛不足，肌松药过量。可能出现术中知晓。术后延迟呼吸抑制。
泵注可以加点瑞芬，这样肌松药可以不再追加。

平凡的世界 · 发表于 2012-7-20 17:09:23

多沙普伦给的太多了

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