KETAMINE在颅脑外伤合并休克时可以用吗？

原宗宝

患者男性，55岁，约64kg。术前诊断：右颞部硬膜下血肿、脑挫裂伤、颅底骨折、T5骨折、T5以下截瘫，右侧胸腔积液，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，急诊行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。18:45入室测P：98bpm，BP：120/72mmHg，SPO2：94%，患者上肢屈曲痉挛，双眼震颤、凝视。开放两路静脉，贺斯500ml，林格液500ml，扩容，急行右胸腔闭式引流术，引流血性液700ml，术前阿托品0.5mg，地米10mg静滴，吸氧去氮3min，快速诱导，18:52咪唑安定3mg，依托咪酯18mg，苏芬太尼25微克，维库溴铵8mg，18:54丙泊酚50mg，注药过程中P：110-120bpm，SBP：89-104mmHg，SPO2：99%，麻黄素10mg静推，3次，稳定SBP大于120mmHg，18:57插管加强型7.5一次成功，诱导结束后以去甲肾上腺素40-200ng/kg*min，多巴胺2微克/kg*min，维持SBP大于120mmHg，术中丙泊酚4-6mg/kg*h，苏芬太尼0.2-0.5微克/kg*h，维持麻醉，间断推注维库溴铵4mg维持肌松，进液1000ml后量出而入，晶胶比1:1，适当输入悬浮红细胞，手术历时3小时，术毕自主呼吸恢复满意，吸空气SPO2：94%，21:45吸纯氧SPO2：100%后患者带管返回ICU，鼻导管经气管插管吸氧，术中进液HES1000ml，林格1000ml，RBC2U，20%甘露醇250ml，尿量1300ml。第二天6:30拔除气管插管。

9:00患者间断抽搐，10:00查CT左额叶出血增多，压迫侧脑室前角，12:00再次入手术室行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术。11:45入室测P：122bpm，BP：105/62mmHg，SPO2：94%，开放两路静脉，贺斯500ml，林格液500ml，扩容，术前东莨菪碱0.3mg，吸氧去氮3min，快速诱导，11:52咪唑安定3mg，ketamine80mg，苏芬太尼25微克，维库溴铵8mg，11:54丙泊酚50mg，注药过程中P：110-120bpm，SBP：89-104mmHg，SPO2：99%，以去甲肾上腺素40-200ng/kg*min，多巴胺2微克/kg*min，维持SBP大于120mmHg，艾司洛尔控制心率120次以下，以去甲肾上腺素40-200ng/kg*min，多巴胺2微克/kg*min，稳定SBP大于120mmHg，18:57插管加强型7.5一次成功，经右锁骨下静脉置入导丝阻力较大，改右颈内静脉中路置管一次成功，7Fr双腔13cm，诱导结束后术中丙泊酚4-6mg/kg*h，苏芬太尼0.2-0.5微克/kg*h维持麻醉，间断推注维库溴铵4mg维持肌松，进液1000ml后量出而入，晶胶比1:1，手术历时4小时，术毕气管切开，自主呼吸恢复满意，吸空气SPO2：94%，15:45吸纯氧SPO2：100%后患者带管返回ICU，鼻导管经气管插管吸氧，术中进液HES1000ml，林格1500ml，尿量1800ml。

1.
颅脑外伤合并脊髓横断损伤患者麻醉时有什么要求？

2.
作为休克病员麻醉时的经典用药，ketamine在合并休克的脑外伤手术中应用有无不妥？

3.
本患者缺乏颅内压增高时典型的库欣反应，为什么？

4.
请高手们帮忙分析一下ketamine增高颅内压的原因，如果应用ketamine时阻断循环系统的兴奋作用，颅内压升高具体变化又如何呢？

5.      KETAMINE单纯增加脑氧耗时如何能避免增加颅内压？

各位战友请注意：回帖时请写ketamine，除ketamine外ketamine的其他名称一律不会通过网络管制，相关帖子不会在论坛上显示。

原宗宝

:):)怎么没有人回帖呢？自己顶自己一下吧:):)

小麻将123

颅脑损伤   全麻，氯.胺.酮绝对不可以，休克也不行。