高钾血症的病人处理及讨论！

641121

10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静推.

yy5677

同意11、12楼的意见，处理的同时要及时复查血钾，等血钾降到正常高限以内再麻醉。

feiniao99

我想说几点一问，这个患者术前的钾是多少，肾功能情况？术中补钾没有？术中尿量是多少？这些都不清楚，不好作答，但有一点，急需知道患者血气情况！

chexuehua1972

老年患者，若存在肾功能不全或下降，服用ACEI类药物，可能发生高血钾，加上容量不足导致的肾脏低灌注，这种可能性更大，而使用速尿和甘露醇通常会导致大量利尿，而该患者小便量少，也倾向于脱水和低血容量（dehydration)

percy718

先把血钾降下来，查清原因再手术，至少这样不会违反原则。

feixue

、查找高钾的原因
2、停止钾的摄入
3、10%GS500+胰岛素 ivgtt
4、出现心律失常时 5%NaCO3 250ml ivgtt  或10%葡萄糖酸钙10--20ml 缓慢iv
5、利尿
6、血液透析

baggio82923

大家都说得很好{:2_36:}
学习了

zdl2

10%葡萄糖酸钙
用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴

利尿
5%碳酸氢钠

fzj7056198

对于高血钾病人处理方法，楼上各位同仁都说到了，也就是葡萄糖酸钙，碳酸氢钠，速尿，葡萄糖加胰岛素，透析，以及停止摄入含高血钾的物质等。
我们在基层医院，没有血气分析，也就凭个心电图来判断分析，所以要了解原因是最主要的。
学习学习。

jiayuanyuan74

这样的病例很特别，值得大家一起探讨，虚心向大家请教。

nwt123

透析是不是有点早了，这类患者最好从病因治疗，否则本来就就有问题的电解质系统会出现更大的问题。

yy5677

高钾血症的处理：
1.停用一切含钾液体，包括平衡液和胶体液，以输注盐水为主。
2.静注葡萄糖酸钙，滴注糖胰岛素液，按1：4-6输注。
3.静滴碳酸氢钠250ML，呼吸机过度通气！
4.给予大剂量速尿进行利尿，
5.由于手术室无法进行透析，所以没有应用！

手术继续进行与否：
考虑到数次复查血钾都在6.5-7.2的水平，随时可能发生心脏骤停，虽然已经开颅，经过与患者家属沟通后尽快关颅送往SICU观察。

高钾血症的原因：
1.患者既往有数年的高血压史，没有进行正规治疗，肾功能受损不可避免，可能在代偿的边缘。
2.服用卡托普利本身就有导致告钾血症的可能，再加上患者肾功能下降（追问家属术前两天少尿明显，适用甘露醇后一样无尿也是很好的证据），所以才出现高钾血症（初步考虑）。

提示：术前访视病人我们习惯于看下检验报告是否正常来判断病人的肝肾功能，我们是否需要在看病人的时候能够多了解点情况？我们在术中是不是需要更仔细更小心的观察我们的病人？？术中多做一点检查真的是多余的吗？？
    严重同意，紧急处理后血钾降至理想水平再行麻醉手术

qixiaolu

先查找原因
10%葡萄糖酸钙
用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴
5%碳酸氢钠

blanka

术前使用ACEI会升血钾；术中用的速尿其实就有降K作用，但利尿效果不显，是否容量不足？既然考虑高血压多年，术前肾功能如何？血气单上除了K还有pH等情况，有无酸中毒？
处理措施：严密监测心电图，随访血K，推钙剂，滴胰岛素糖液…酸中毒则纠酸，容量不足则扩容，肾功能受损严重则透析治疗。

534415025

10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静推.
用25%～50%葡萄糖100ml加胰岛素静滴
透析
利尿
5%碳酸氢钠IVGTT