心梗2个月患者 能否腰麻？？？

原宗宝

29岁男性患者，2个月前下壁后壁心肌梗死，心电图示II、III、AVF、V7、V8、V9导联T波倒置、双向，口服阿司匹林、氯比格雷等治疗。拟行肛瘘切除术。围术期管理如何进行？

拟腰麻

术后镇痛如何进行？PCEA

rxjde

关键要做到效果完善和心肌的氧供减少氧耗！
此小手术，我可能倾向静脉全麻，用舒芬太尼10微克加用依托咪酯或丙泊酚，保留自主呼吸和气道畅通，面罩充分给氧！！！
给药后要外科医生给予罗哌卡因做局部麻醉后施术！！
这样对循环和心率影响小！术后不用镇痛也可以！！
若腰麻或骶管麻醉，口服抗凝药物是否停用够时间，效果还要考虑，另外血压可能有搏动，或是情绪紧张引起心肌氧耗增加！！

zasuz

三个月内的心梗，肛瘘是不要命的可以延迟最好，真要着急做也要看目前冠脉情况是否稳定、血流动力学是否平稳，术前停药氯吡格雷5天，虽然手术较小但是肛瘘也有大出血的情况发生。真愿冒风险代价，我觉得以静脉麻醉更好，丙泊酚加上瑞芬太尼，手术区域再局麻，保证充分氧供，心率不能太快、血压不能太低。
前阵子我刚做了一个49岁病人，前壁心梗PTCA术后三个月，口服双抗，因便血查出结肠癌，强烈要求做手术。术前停氯吡格雷7天，全麻插管下手术，术后第三天再加上氯吡格雷，病人十二天出院目前很好。

原宗宝

这病人做了，腰麻，7mg布比卡因鞍麻。
麻醉学上说明抗血小板药物、抗凝药物不会增加椎管内血肿形成的机会，但穿刺时出血几率明显增多。但溶栓治疗是椎管内麻醉的绝对禁忌症。
为避免椎管内血肿形成，抗血小板药物应停用七天以上，期间应用低分子肝素来预防血栓事件，术前12小时内禁止使用低分子肝素。术后12小时后恢复使用。结合硬膜外置管即置管、拔管操作前后24小时内禁忌使用低分子肝素。华法林应停药病，同法应用低分子肝素来预防血栓事件。
可我不敢用。
就这病人我随访了一星期，搞的病人和我比外科医生还亲。