自编自导自演的腰硬联合穿刺技术详解（附多多图）

Wulfsun

图片太多了，可以做个视频看以下

guhesen

1楼您消毒后应该擦干净吧，那些消毒水滴啊滴呢

傅作仁

我是初学者，实在太好了，太细致了！来沈阳请你吃饭！

meimei6688

学习了，有时候在穿刺的时候走偏了，调整总是过不来，感觉走老路。很是郁闷。

fern1211

楼主，硬膜外针到了，腰麻针穿不到，总碰到骨质，啥原因阿。解剖看了好几遍，还是很含糊

alanliu

手背污染 是怎么回事？还有就是 我习惯在铺巾后 按压穿刺点左上方 右上方 使巾与皮肤接触更紧密 不易掉落 这样可以吗？

黄婷199112

太长了，拍个视频多好              

q00li

提前把破皮针，硬外穿刺针和联合穿刺针的塑料保护套松一下更容易单手操作，轻轻一抖就落到麻醉包里了。谢谢楼主分享，良心帖子，大赞！

liukaidi123

我居然认真的看完了！

zhlsun

很用心的帖子，对初学者比较好！

默了的小花伞

刚毕业，没什么经验和见识，谈谈鄙人工作中的一些愚见。
1.定位，主要是未成年人及身材矮小的病人，更应注意穿刺间隙“宁低勿高”，曾有一个做膝关节镜的15岁患者，也是我的第一个未成年人的穿刺，2.3间隙，穿了，当时病人一条腿弹跳了一下，查了很多关于脊髓终点和椎体关系的资料，随访了一个月，后怕。2.描记，鄙科室有用记号笔做十字交叉定位穿刺点，愚以为这是不可取的，神经外科的标记，甲紫本身就可以用于感染伤口的杀菌。3.戴手套，有时候会有1厘米左右的无菌面在内侧接触到了皮肤，这种情况就不必管它了，操作时注意无菌。4.消毒，实习医院说从上往下消毒，工作医院说从穿刺点向两侧消毒，都有道理，各位怎么看。5.检查物品，注射盐水检查导管通畅情况，检查穿刺针的管芯是否完整。6.穿刺，如果是针尖斜面与脊柱垂直进针，在觉得有可能达到硬膜外腔并旋转90度时，最好一边往外带点力一边旋转，以避免旋转过程有继续进针的可能，刺破了蛛网膜。7.负压，抽2ml水和1ml空气，无阻力注射器与穿刺针衔接出的小嘴在6点钟方向，保证注射器内的空气在12点钟方向，这种试阻力的方法很有弹性，谁用谁知道。8.置管，如穿刺4cm到达硬膜外腔，置管长度最好是12cm，一边退穿刺针，一边把管子往前置，稍稍给个力就行了，避免在退针过程中把管子带出。退针过程注意穿刺针的弧形针尖，管子在弧形的内侧，避免针尖刮破管子。针完全退出后随即调整置入硬膜外腔管子的长度，此时顺带观察管子内的液面（检查导管时留在里面的液体）是否下降，被吸入硬膜外腔。9.手术过程中出现回抽有血，个人认为不能硬膜外加蛇毒血凝酶（其他止血药尚不清楚），该药有辅料甘氨酸，而瑞芬太尼也有甘氨酸，正是甘氨酸的神经毁损作用而不能鞘内给瑞芬，推断蛇毒血凝酶也不能用于硬膜外腔注射。有任何瑕疵的地方，请各位斧正。

1786471qw

挺好的。。。。。

wode123123

没看完，先说一下，那个定位你掐的太厉害了。我都是比划一下或者找自然标记。自己能看见就行。

vikings41

新手感觉这个很有用！！感谢分享

仁心

很规范的操作，学到一些自己该注意的东西。硬膜外行负压实验的时候不应该是空气，而是针管中有液体其中个小气泡就行，做气泡压缩实验。个人不建议常规做血补丁，曾有文献说术后头痛治疗的都不建议用血补丁。针内针很细，术后头痛死少而轻。