剖宫产时低血压您用麻黄碱or新福林？

猫之森

术前补液500-1000ml，左侧卧位麻醉，术中麻黄碱10mg，新福林备用。

小小豆子

这两个都可以用啊 。    麻黄碱是从麻黄中提取的生物碱。临床使用的是人工合成的盐酸盐制品，化学性质稳定。     麻黄碱既能直接作用于肾上腺素受体，又能促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，对和-肾上腺素能受体均有激动作用，引起血压升高，心肌收缩力增强，心排血量增加，心率改变不甚明显，对心血管的作用仅为肾上腺素的十分之一，反复用药可出现快速耐受性。它对皮肤、粘膜和内脏血管的收缩作用比肾上腺素弱而持久，对支气管平滑肌的舒张作用较异丙肾上腺素弱。它能透过血脑屏障，具有较强的中枢兴奋作用。临床麻醉中主要用于纠正椎管内阻滞后的低血压，每次缓慢静注10～30mg，必要时可重复使用。全麻经鼻气管内插管前也常用麻黄碱注射液滴鼻，借以收缩鼻粘膜血管，减少插管过程中的出血。
去氧肾上腺素  去氧肾上腺素是人工合成的纯-肾上腺素能受体激动剂，引起外周血管收缩，使收缩压和舒张压升高，心率反射性减慢，它对-肾上腺素能受体的作用比去甲肾上腺素弱得多。特别适用于处理全麻期间的低血压，它能够使血压升高，保证心肌的灌注压，但并不使心率增快、心肌氧耗量增加，每次可静注稀释后的药物50～100g，必要时可重复给予。也可用于冠脉搭桥手术或瓣膜置换手术后的高排低阻状态。手术改善了心脏功能，但术前服用的钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂的持续作用，以及体外循环的血液稀释效应可能是产生高排低阻的原因。在这种状态下，心输出量正常或高于正常，心率较快，外周阻力低，血压较低，持续输注低浓度的去氧肾上腺素，可增加外周血管阻力，使血压升高，维持心肌有效的灌注压，并减慢心率，有利于心肌的氧供需平衡。去氧肾上腺素还可用来治疗阵发性室上性心动过速。

qsj2008

以前，不用开红处方时，用麻黄素。但后来要病人或家属身份证才能用。才改用多巴胺。

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穿刺前快速补晶体液500ML或者以上，推药时控制速度，控制好麻醉平面，穿刺完常规左倾15-30°，如果血压下降，根据下降程度，给药5mg-20mg不等。大多数时候，血压下降是我们麻醉平面上升过快，麻醉平面过广引起的相对血容量不足所致。我们有一段时间缺麻黄碱，我记得我那时血压都很平稳，基本上都没用麻黄碱也过了。新福林用的很少很少。国外不主张剖宫产用胶体，如果哪位前辈知道是出自哪，还请言明

lcsyyufuxin

剖宫产麻醉中血压下降是大多用麻黄素但是反复用有时仅仅增加心率不升血压。有时可用多巴胺

stefani

心率还可以的话，我们用间羟胺；心率减慢，伴血压下降的话，就用阿托品

yhl1126

加快输液，左倾，不行再小量用麻黄素。

jikezlg

我也用过间羟胺，但主要是用麻黄碱升压！

周老师

加快速液，必要时麻黄碱10毫克静推。

wo88wo86

用麻黄素和多巴胺都可以了效果都挺好的

太阳

一般用麻黄素，多巴胺腰麻时没用过。

云儿

麻黄素10MG，效果挺好的。

djg956800

麻醉前扩容 左侧斜 注意平面  麻黄素10--15毫克

诚心诚信

1.剖宫产孕妇，麻醉后血压下降的处理，首先需要考虑 诱发原因，然后 针对原因去处理，不宜千篇一律地一针缩血管药就算了事。

2.对于一般病人，阻滞麻醉后的血压下降，认为与“阻滞平面过广”引起，经上肢加速输液 300ml + 一针缩血管药，升压一般都没有问题。

缩血管药的种类多，各有其药理特点和优缺点，用药前需要熟悉其药理作用，同时还必须掌握其正确的使用剂量与方法，做到心中有数。

椎管内麻醉‘后的血压下降，原因是外周血管扩张，血管床加大，回心血量减少，一般习惯选用麻黄碱，其肌注作用缓和且较持久，结合快速输液，升压效果都较好。

3.去氧肾上腺素（新福林）：为单纯性的α肾上腺素受体激动药，直接作用于受体的拟交感胺类药，但也间接通过促进去甲肾上腺素自贮存部位释放而生效。作用于 α受体（尤其皮肤、粘膜、内脏等处），引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张压均升高。随血压升高可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可治疗室上性心动过速。——新福林收缩血管的作用比肾上腺素或麻黄碱为长，治疗剂量很少引起中枢神经系统兴奋作用；本品可使肾、内脏、皮肤及肢体血流减少，但冠状动脉血流增加。作为血管收缩剂加入局麻药液，可减慢后者的吸收，从而可使有效作用时间延长。

新福林：皮下注射，升压作用10-15分钟起效，持续50-60分钟。
肌注一般也是10-15分钟起效，持续30-120分钟。
静注立即起效，持续15-20分钟。

新福林的用法用量：
1. 成人常用量：
（1）血管收缩，局麻药液中每20 ml可加本品1mg，达到1：20000浓度；
（2）升高血压：轻或中度低血压，肌内注射 2-5mg，再次给药间隔不短于10- 15分钟；静脉注射一次0.2mg，可按需每隔10-15分钟给药一次。新福林的作用较强烈，只能小剂量分次静脉缓注，可重复一次，但切忌一次大剂量用药！

正肾上腺素或副肾上腺素，一般不是治疗椎管内麻醉的血压下降的药物，无适应症。

4.对于足月剖宫产孕妇，椎管内麻醉后的血压下降，具有另一方面的特殊性，极有可能并发【产妇仰卧低血压综合征】，所以在治疗低血压之前，首先需要解除“巨大子宫压迫下腔静脉”所导致的【回心血量骤减】的诱因（右侧腰段垫高15度的体位调节 + 经上肢的短暂加快输液），如果血压上升就无需使用缩血管药，否则再考虑使用缩血管药。

呼O吸

麻醉后低血压时，处理分三步，一是物理性，左倾仰卧位或将子宫推向左侧。二是快速补液，并每瓶液体后给速尿2毫克，三是，给血管活性药，一般我们都是多巴安。