三例剖腹产 郁闷

dingxueyi

前天和昨天做个三位剖腹产的手术麻醉，腰硬联合，L2-3穿刺。术前患者各项检查都正常，足月妊娠。腰麻液：2ml布比卡因+1ml10%GS
第一例：穿刺成功后，头高位15°，腰麻针缺口方向垂直脊柱（向天推药），推药2ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管平躺，测平面T12，以上无平面，床头低位，硬外推药，3ml+10ml，平面T10遂开始手术，其余正常。
第二例：穿刺成功后，头高位15°，腰麻向天推药1.5ml，向头推药0.5ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管平躺，测平面T12，床调平，5min后平面T6，手术顺利，安返病房。
第三例，穿刺成功后，头高位15°，腰麻向天推药1.5ml，向头推药0.5ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管不顺，未置管平躺，测平面T12，头低位，10MIN后，平面T8，T8以下皮肤轻微疼，切皮时患者无不适，准备开腹时患者喊疼，无奈终止手术，把皮缝合，从新L1-2穿刺连硬外，推药3ml+10ml药液，平面T4，开始手术。术毕安返病房。
以前我做剖腹产麻醉推药都是这样推得，平面都很好，这几例手术，才发现自己的缺点，解释不了，我以前学习的时候剖腹产都是等比例打腰麻，很少用重比例，回来上班的这段时间，重比例效果一直都很好，我想请教各位老师，指点下，我到底错在那了，及时的纠正过来。

lihongwei717717

回复 1# dingxueyi

1.        穿刺点不在正中，或者穿刺过程中硬膜外针的方向偏离了，导致硬膜外针不在正中，这时置入腰麻针时往往不成功，或不能置入或没有脑脊液留出。
2.        个体差异，硬膜外腔隙大小不一样。
3.        脑脊液压力低的也没有回流，往往需要回抽才可以见到脑脊液；如果回抽都没有，可能时方向偏离正中或者前段被堵塞。
4.        硬膜外穿刺针不在正中，其实也是很正常的事情，穿刺时注意点，进针点正中，针与病人的背垂直，可能会好点。

周巍

你每次都常规用麻黄碱嘛？
第3例你最牛，切皮了又逢起再打麻醉，
我们用等比重效果也很好啊，觉得比用重比重好多了。很少用麻黄碱。平面到胸4，病人舒服，手术医生也舒服

dingxueyi

说明下，穿刺顺利，一针到位，脑脊液回流顺畅，，我就是想请教大家，我推得重比重腰麻液，为什么平面那么低，抽药途中我也后抽了，确定在蛛网膜下，如果排除了穿刺不成功，还有木有其他的问题？

飞得更高

可能腰麻针固定不好，推药的时候移位了！有这种可能！
第三例病人这样处理有点不好吧，可以叫手术医生加局麻啊，我们也可以加亚剂量的KTM啊！

relen

建议向头侧给药，重比重，平面容易掌控，不用担心平面过高。
剖宫产腰硬联合置管不通畅应即时放弃置管，以免造成单侧阻滞，即使勉强置管成功，由于占用时间，平面亦不好调控，得不偿失。:handshake

sho00000

有时候就是不知道什么原因的，脑脊液回流好好的就是推药了没什么效果，不行直接改全麻了，你还缝了皮再打

nmchui

什么叫向天推药啊???大哥  .

relen

另外，麻醉学界已经有很多专家建议尽量不用重比重液了，可能考虑到糖粘附到神经根上造成神经损伤。
其实剖宫产用等比重液还是很好的，你有经验的，不是吗？

hisue79

腰麻有时即使回抽脑脊液很顺利，可也会有平面上不去的时候，如果遇到置管不顺，就换上一个穿刺点再次穿刺置管。如果手术开始了效果不好，也用不着缝针后再重新穿刺吧？可以用局麻，等胎儿取出来再给静脉点KET就行了，有条件的就改全麻嘛！

海啸

穿刺成功后，头高位15°，：：“腰麻向天推药1.5ml，向头推药0.5ml”“，30秒推完，
你不觉得麻烦？
腰麻的针还要转来转去的，1.5--1.8ML向上，十秒内推完，不用调任何体位，方平后就手术!
随便你什么比重的
麻醉操作越简单越好

旺燕

等你摸索出一个平衡就好了，就是结合患者的身高，手术床的角度，穿刺间隙，给药剂量，给药速度让平面尽量达到T6就能满足手术了。以前有个老师特牛，硬要联合麻醉做的特别快，几乎都是一针就好，麻醉完翻过来就可以了，从来不试平面。。。。

birui668610

回复 9# nmchui


    我也有同感，不理解什么是向天推药？

myjvictor

我一般用重比重的布比卡因2ml，朝头侧注药，1ml/10秒，床平位即可，不用头高位，重比重头高位平面有可能上的慢而且平面不够

cpt9282

回复 16# birui668610

就是腰麻针的开口向天花板的方向。