“步步惊心”－一例严重的牵拉反射

weixqn

女，28岁。术前诊断：异位妊娠流产。拟9AM在椎管内麻醉下行剖腹探查术。病人一般情况好，T36.8℃ P86次/min R18次/min，BP105/73mmHg, 身高150cm, 体重43kg。ASA评估1级。血液生化正常，凝血功能正常，否认有麻醉药物过敏史。行L3-4 CSEA穿刺置管，顺利。0.5%布比卡因 3ml ,平面T5-S.切皮后约15分钟寒颤明显，予氟哌利多2mg ,曲马多50mg iv 。3分钟后寒颤无明显改善，再给曲马多50mg.症状消失。清理腹腔时收缩压由120mmHg剧降至70mmHg,心率由80bpm剧降至70-50-30bpm !!! 病人清醒，述恶心欲吐。心率剧降在1分钟以内,即停手术操作。阿托品0.5mg 麻黄碱10mg 芬太尼0.05mg IV. st! 提高心率、血压后病人无不适，继续手术，入量1500ml+ ，腹腔积血+出血约400ml, 术后PCEA，术程< 1小时.

1.本院术前用药不做为常规，该病人未给术前针，自主神经功能特别是迷走神经反射未能得到调理或削弱，术前针的必要性？
2.牵拉反射出现之前已进行了镇痛、镇静，没有引起足够重视再次出现的不良反射。关注手术进程，麻醉“步步惊心”！

钦差大臣

对于这样的病人，往往使血压下降导致窦房结供血不足，兴奋性下降心率减慢，单纯提升血即可。

relen

椎管内麻醉的术前针哪些能选择性削弱迷走神经的功能？为什么要削弱？
清理腹腔时就应该密切关注病人心率血压了，监护仪在工作，跟镇静镇痛有什么关系？
病人什么时候清醒的，你一定不知道，病人是不是入睡过你知道吗？

宁愿不醉

身高150，体重43kg，蛛网膜下腔给药1.5%布比卡因3ml，量稍微多了些，2.5ml亦可，阻滞平面到T5，交感阻滞体温下降，寒颤明显，病人保温措施做够了吗（体表覆盖、室温、加温输液）
不明白给芬太尼的必要性

maweilong2009

患者入室 交感神经兴奋  副交感神经也会升高  当麻醉后交感神经被抑制  而副交感没下降 所以出现迷走神经兴奋性增高的反应  这就是自主神经平衡的问题所在