臂丛效果不好大家是否考虑泵入瑞芬太尼

woaiweiyi · 发表于 2009-10-23 15:02:46

臂丛效果不好大家是否考虑泵入瑞芬太尼？(转载医生全社区王凯云战友)
今天下午做的一个肱骨干骨折的病人，肌间沟找到上臂异感后注入0.25%左布比卡因40ml，手术开始后，病人一直喊疼（病人特紧张），后来我着急了，抽了瑞芬太尼1mg稀释到20泵入，开始泵的八个，后来减到6个，头一次这么用，没想到效果出奇的好，病人意识清醒而且没在喊过疼，也没发生呼吸抑制，血氧一直99，瑞芬真是一个好药！
毕人才疏学浅，又没有临床实战的操作经验，不知各位战友如何看待此位战友的处理，如果临床操作真正可行的话，那可是臂丛麻醉阻滞效果不好的福音啊！

a0a0a0b0 · 发表于 2009-10-23 15:22:28

靶控瑞芬没用过，只在门诊无痛人流中静脉加过瑞芬，二十微克以下还可以，二十微克以上就容易呼吸抑制。

yinyilei · 发表于 2009-10-23 21:08:55

你们都好厉害呀，我们这里从来都没有人在没有呼吸支持的情况下用过瑞芬，不过我在全麻病人苏醒期刻意延迟停用过瑞芬，阵痛效果明显，未观察出明显的苏醒延迟，你们不考虑病人的经济吗？在手术中加用一只瑞芬就是一百多呀。

baggio82923 · 发表于 2009-10-23 21:46:10

开始泵的八个，后来减到6个，

是什么意思？？？

可以插入喉罩后用静脉全麻！

cemencemen · 发表于 2009-10-24 13:35:56

臂丛阻滞需要一个扩散时间吧:lol开始在臂丛阻滞效果未完全时大剂量瑞芬太尼辅助，无基础量，呼吸抑制少，之后效果出来了，需要的瑞芬太尼也少了，甚至可以不用；小剂量瑞芬太尼在没有其他镇静药的复合下，很少影响呼吸

wyx267 · 发表于 2009-10-24 20:23:45

瑞芬太尼对呼吸的影响挺大的，建议还是插管去做好些，同时该手术靠近头部，麻醉管理上存在问题，气道管理起来不是很舒服的那种，还是别走擦边球了吧。

ynzhj · 发表于 2009-10-24 20:39:25

如果臂丛效果不好，给小剂量瑞芬太尼，麻醉效果也不会好的。

dncm126 · 发表于 2009-10-30 11:28:44

瑞芬是个好药
就是忒贵了点

xiaoc · 发表于 2009-11-8 20:27:27

北京中日友好医院爱这么用，听说的，清楚的给介绍一下，交流学习

mengmeng05116 · 发表于 2009-11-8 20:51:28

本帖最后由 mengmeng05116 于 2009-11-8 20:56 编辑

目前没这样用过。效果不好可以给半支芬太尼，不行再加半支。不过最终效果往往还是很差。像遇到这种臂丛失败的麻醉结果病人都是在痛苦中熬过来的。改全麻费用实在太贵了，要好好探索一下，如果瑞芬可以的话100元相对还可以，最起码病人舒服了，让病人舒服的做完手术是我们的责任。

lvantong · 发表于 2009-11-8 21:36:22

瑞芬是好药，我们也经常使用。但在楼上所说的臂丛效果不好时IV泵入（在没有呼吸支持的情况下）是很危险的，前不久我的同事在同类型手术时也是因为臂丛效果不好而用瑞芬IV泵入，术中出现心率下降至30几次，（呼吸抑制，缺氧至心率下降，阿托品0。5MG连用了3只，同时面罩加压给氧，气管插管）发现及处理及时，最后还是选择全麻插管完成的手术，只差一点点又至少是一个医疗纠纷。希望各位同仁在这样用药时认真监护。

ppmz1228 · 发表于 2009-11-9 19:10:33

当然要呼吸支持了再用啊，不想找事的话就尽量别用！

zhlcg · 发表于 2009-11-12 20:27:09

药用多了都有呼吸抑制的，掌握好剂量，严密观察呼吸就好！
个人建议，臂丛效果不好，不要硬撑，该改全麻的改，如果可以插上喉罩在泵牛奶和瑞芬，更安全。

Maria · 发表于 2010-6-20 08:39:35

在以前实习的医院里做臂丛和颈丛阻滞时，基本上哪里的老师都这么用，效果挺好。

0646 · 发表于 2010-6-20 09:55:57

很危险，建议在以后在这么用的话手边备好插管设备和呼吸机，瑞芬对呼吸有很大的作用，还是保护好自己吧

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