椎管内麻醉的创新理念！

woaiweiyi

呵呵，首先声明，这可不是什么专家讲座，椎管内麻醉的创新理念只是我以前的某位带教老师恪守的椎管内麻醉的原则，拿出来和大家分享！
椎管内麻醉无血麻醉理念！
我的这位带教老师做椎管内麻醉时穿刺点周围很少出血，即使有也是少量，台面非常的干净，真是让人感到有种欣赏麻醉艺术的享受！有一次，他很得意的问带教学生，为什么他做椎管内麻醉台面这么干净？学生回答曰：因为**老师局麻针用的是黄色细针头，硬膜外进针时动作轻柔，穿刺干净利落，一针成功率高，同时注意保护穿刺点！
当时就把我们的这位带教老师捧乐了！
椎管内麻醉一针成功率！
有两种不同的见解：一种理念是硬膜外针从接触皮肤开始到硬膜外间隙一气呵成，中间无停顿，抽出硬膜外塑料针芯注入生理盐水证实在硬膜外腔，令人叹为观止！
另一种理念是：硬膜外穿刺进入2-3cm感到刺入棘上韧带后，固定住硬膜外针，其后慢进针，勤试验，犹如过河卒子，只进不退，直至找到硬膜外腔！
想必也不是什么创新理念了，大家在工作当中肯定见过我说的上述情况，希望大家积极发表自己的看法，送鲜花和拍砖都可以！
希望发表专业的见解！

吉祥如意

椎管内麻醉做得好的是可以这样的！

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动作轻柔，注意保护穿刺点，可以减少出血。

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呵呵，熟能生巧，百炼成金！

陈针

和我现在做的差不多的，觉得这样挺好的，而且快

donggua2214

前几年，我每个月要做100台左右的持硬，而且很多是高位，的确觉得达到了一气呵成的效果！
    现在不行了，全麻多了。高位持硬很少，那天做了个高位就犹如过河卒子，不如从前潇洒啦！
熟能生巧啊~!

yxl25803

熟能生巧，百炼成金,动作轻柔，注意保护穿刺点，可以减少出血。

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这两个原则可以说是椎管内穿刺的追求的一个境界，但是实际情况往往不能尽如人意，孕产妇理论上处于高凝状态，但是往往很多人在6号注射器打局麻皮丘刺皮是就可以出血，这种情况术中组织也是渗血很厉害。
    所谓的一针成功率，也最好是两种见解根据不同的病人相结合。相对较瘦弱的人，最好不要追求一针技术，需要逐层体会感觉，往往有些平时体力活动很少的人韧带韧性很小，很容易刺破，太快了，可能你根本感觉不到。大前提是保证病人的安全，过程再完美也不能偏离这个前提。

sammul2008

只要做得多了，你也能达到这种程度。
没有什么好稀奇的，
现阶段安全最重要。
只要按步骤来，不违规操作，即使没有穿刺成功也没有啥。

cjc10

一种理念是硬膜外针从接触皮肤开始到硬膜外间隙一气呵成，中间无停顿，抽出硬膜外塑料针芯注入生理盐水证实在硬膜外腔，令人叹为观止！我觉得这种的操作方法有点太恐怖，没有百分百的成功率，总有一天会刺破硬脊膜的。
另一种理念是：硬膜外穿刺进入2-3cm感到刺入棘上韧带后，固定住硬膜外针，其后慢进针，勤试验，犹如过河卒子，只进不退，直至找到硬膜外腔！这种方法虽然表面看起来罗嗦些，但还是安全些，大家说呢？！

吴国勇

我们是乡镇卫生院，一个月剖宫产手术5台左右。我很想达到楼主说的完美状态。我一般到达黄韧带时，接2毫升生理盐水液体玻璃管注射器，边进边试压力，小心进针。感觉好的可听到啵的一声，突破感明显。难的没有这样的感觉，只有小心试压力。呵呵，现在6年麻醉了，还好，没有碰过穿破的情况。

小忘

首先我个人认为，我们平时的操作无论如何都不能离开安全这一原则！

麻醉的水平高低是看你穿刺的速度吗？

一气呵成，看起来很潇洒，很厉害，可是细想一下，他们这样做的凭据是什么？经验还是手感？
经验很重要，但是这种深度的评估也难以精确吧；手感更不用说，有些病人层次不清晰，针到达了硬膜外，也不一定有突破感、落空感！

没有出事，可能没有什么人会管，但是如果出事了，那就不一样吧！

我个人还是认为小心谨慎是我们的操作必须有的态度，贪快急进很容易出事！

我也试过一针到硬膜外，我采用的是侧路法，进针前大致评估了一下深度，进针时觉得差不多快到黄韧带了，
于是退出针芯，试负压，结果已经到了硬膜外了，接下来操作都很顺利。可是当我坐下来一想的时候，就吓得
出冷汗了，如果当时我没有停下来，打算遇到弹性感甚至突破感才试的话，那么轻则打穿，严重的话不敢想！

或许我胆小，但我不畏缩，胆大心细！虽然我们工作也有运气的成分在，运气好，可能没什么事，运气不好，
就啥事都能遇到，我们科有人工作20多年了，也没有见过一例病人在进行腰穿或硬膜外置管时出现病人心率
骤降，而我在实习那一年就遇到2个，可能是我运气差！反正我的第一宗旨就是安全第一！

ding123

我麻醉做了有10余年了，不敢也不想去追求“硬膜外针从接触皮肤开始到硬膜外间隙一气呵成，中间无停顿！”这样一种理念。   正如12楼战友所言经验和手感对不同的患者差别有的很大。到达硬膜外的指针要综合判断！一味的快（能快多少？几十秒？顶多一分钟）和看试潇洒的操作会埋下不被察觉的隐患。记得刚学穿刺时带教老师要我们必须带负压管，“你的感觉和手感我不能看到，我可以看看负压”老师说。

周松涛

椎管内麻醉是有创麻醉，且是不完全阻滞。现在已经不提倡了，还是全麻好，

taizi7576186

我实习的时候一带教老师很潇洒的对我说：“让你看看一针到位” 结果一针就穿出脑脊液来了，这不是笑话，所以我很小心现在，病人的生命安全不是你潇洒的工具