晒晒临床麻醉实践操作中的小窍门

woaiweiyi

临床麻醉，理论知识丰富固然重要，但是，如果实践操作一般，也往往会打击自己的信心，临床实践操作中往往有一些非常实用但是写不到书本上的实践操作小窍门，这些是常规操作的积极补充，有时遇到棘手的操作时会助我们一臂之力，希望大家踊跃发言，资历尚浅，就抛砖引玉，先说我操作中的小窍门吧。
      1、清醒插管，有时患者不能配合头后仰，或头后仰受限，这时，往往喉镜置入困难，像喉镜柄后端卡在患者的胸骨，这时，你可以反方向置入喉镜，即喉镜180转弯，往往会收到意想不到的效果，置入喉镜后再将喉镜转为正常置入状态，即再转180度，不过这种操作限于患者牙齿没有松动或假牙患者奥。
      2、全麻插管后，忘了带牙垫，可以用5ml注射器代替。
      3、手小，力气小，患者脸大、油多，插着胃管，可以准备头戴协助自己，一个人单独操作扣面罩同时手捏气囊手控通气，当然事前可以让患者闭眼后用酒精擦拭患者脸上油多的地方，这样插上气管导管后粘胶布就容易的多了！
      4、小儿全麻拔管后有时会出现嗜睡、呼吸遗忘的现象，有时用力推搡小儿亦无效，面罩加压吸氧时小儿口唇紧闭，不好通气，我一次尝试了用吸痰管插入小儿鼻腔刺激小儿的方法，患者感到不舒服，立即清醒哭闹，十分的奏效！（这种催醒的方法没有经过专家认证，值得商榷！）
      5、有时患者麻醉后下外科医生才尿管，为了避免术后苏醒期躁动，我建议外科医生尿管表面涂抹利多卡因胶浆来避免患者术后躁动！
      先写这么多，希望大家继续努力发言，并且辨证的批判、采纳我们的技巧，言之有物者鲜花相送！

shijunbao

去急诊科插管，发现喉镜灯不亮。可以口咬手电筒（医生用来看瞳孔的），勉强插管。省去找喉镜的时间。

神采飞扬

“单人操作插管时，如果病人很胖不能单手扣住面罩，可以用机控，双手扣面罩，把潮气量定的稍大些”
“不担心下颌托不好的时候，机控呼吸把气吹到病人胃里吗？ ”
难道手控呼吸就能保证不把气吹胃里吗？女麻醉师手小没劲，机控时双手托下颌，比单手扣面罩加压给氧更有效。我在临床工作中做全麻天天这样做。

wuming

麻醉工作的点滴就是经验的总结啊

罗哌卡因

回复 30# 回忆


    这个我们一直这样做的，还不错

xhxnmf

单人操作插管时，如果病人很胖不能单手扣住面罩，可以用机控，双手扣面罩，把潮气量定的稍大些。
a0a0a0b0 发表于 2009-11-6 08:01

                               
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    不担心下颌托不好的时候，机控呼吸把气吹到病人胃里吗？

bay279022230

回复 41# jinc123456


   
如果是先回升 短时间又降至80/55 呢？为什么啊

小小麻醉

做椎管内麻醉，如果穿刺不顺利，老是碰骨时，不妨注意一下病人的体位，请巡回护士帮忙摆好体位，往往容易得多了——有时就差那么一点点就进去了。

倦了

在冬天的时候，剖腹产打硬膜外时，置管老喜欢置穿血管，我的方法是用热盐水让管的前端软化后再置入，一般都不会入血管．

jinc123456

回复 40# 陈麻


    剖宫产的病人打腰麻前 需要补液300ml左右的。  应为腰麻阻止了神经，造成了血停在了血管里了。

   你先把液补其在打试试

jinc123456

胎儿娩出后，子宫的收缩还有一个自体输血的过程，不过预补液对仰卧位综合征的低血压有好处。胎儿娩出 ...
a0a0a0b0 发表于 2009-11-9 19:57

                               
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    胎儿娩出后注意腹压骤减，麻醉平面有点人会上移的，血压会下降，当然血压下降原因也不只这一点，还有很多如出血啊等等呢，我一般会取出胎儿后就摇高产妇上半身

陈麻

我有一个问题想请教大家，为什么我99%的情况下，剖宫产的病人打完腰麻后，都会有明显的血压下降的发生。基本上都要用上麻黄素15到30毫克。我试过用不同的药不同的剂量，基本都会发生。
比如50%的葡萄糖0.5到1ML.+丁卡因1ML约8MG或者10%的葡萄糖
10%的葡萄糖+0.75%的布比卡因1到1.5ML的。试过不同的推药速度。
没有试过不加葡萄糖的腰麻液
为什么这样 ，是因为我看到有些医生腰麻时，很少出现这种情况。指剖宫产时。
所以我想请教各位，帮我分析一下。谢谢

dragon2004212

SLIPA喉罩冬季置入前用约40℃生理盐水浸泡一下以软化，减轻置入困难和术后喉痛的发生。气管插管前将气管导管也用约40℃生理盐水浸泡可软化一下减少气管导管置入时对气管粘膜的损伤。

wnswlp

16# woaiweiyi
做血气太费事了吧！！！
直接接输液 静脉液体下走  动脉反流

蓝影月舞

我小小的补充一下！楼主说的没有牙垫用5ml注射器代替的注意事项！注射器推注时食指和中指接触的两侧两个凸起薄片应该注意一下。与气管导管绑在一起固定时凸起与导管接触会绑不稳，而不接触时两个凸起薄片会容易压到上下嘴唇！这就要把注射器位置放高点，凸起薄片不要压到嘴唇（手术时间长会导致供血不足）。同时胶布要绑紧，最好下段能贴住切齿。这样能牢固点，而且不会压住嘴唇导致供血不足！呵呵！说的不好就请原谅！