三例剖腹产 郁闷

dingxueyi

前天和昨天做个三位剖腹产的手术麻醉，腰硬联合，L2-3穿刺。术前患者各项检查都正常，足月妊娠。腰麻液：2ml布比卡因+1ml10%GS
第一例：穿刺成功后，头高位15°，腰麻针缺口方向垂直脊柱（向天推药），推药2ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管平躺，测平面T12，以上无平面，床头低位，硬外推药，3ml+10ml，平面T10遂开始手术，其余正常。
第二例：穿刺成功后，头高位15°，腰麻向天推药1.5ml，向头推药0.5ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管平躺，测平面T12，床调平，5min后平面T6，手术顺利，安返病房。
第三例，穿刺成功后，头高位15°，腰麻向天推药1.5ml，向头推药0.5ml，30秒推完，推药过程中推了6MG麻黄素，置管不顺，未置管平躺，测平面T12，头低位，10MIN后，平面T8，T8以下皮肤轻微疼，切皮时患者无不适，准备开腹时患者喊疼，无奈终止手术，把皮缝合，从新L1-2穿刺连硬外，推药3ml+10ml药液，平面T4，开始手术。术毕安返病房。
以前我做剖腹产麻醉推药都是这样推得，平面都很好，这几例手术，才发现自己的缺点，解释不了，我以前学习的时候剖腹产都是等比例打腰麻，很少用重比例，回来上班的这段时间，重比例效果一直都很好，我想请教各位老师，指点下，我到底错在那了，及时的纠正过来。

jhyz168

从推药到摆好病人时将要快一点，调节平面

dragon奋斗

1、不知道你用的布比卡因浓度是多大的，0.5%还是0.75%，总共用1.5ml，不管是哪个浓度感觉量都小了点。
2、为什么要“向天推药”，我一般都是向头侧推药。重比重推药后是可以调整麻醉平面的。
3、说下我的方法吧：我一般都是用等比的，穿刺点一般选的是L3、4（偶尔选L2、3），用药量是布比9-10.5mg(选L2、3时用7.5-9mg），脑脊液稀释至3ml，头侧，30-60秒推完药，然后置管。一般效果都很好，偶尔有血压下降的，加快输液，或是用点麻黄素就好了。希望对你有用，呵呵……

zcg1031

其实只要在里面那就要看给的药和自己的习惯了
我以前是向上，但是到了这个医院向上不出平面，换了向下，想把平面调多少都可以，
以前用10%的，现在用50%的，用的多了，都觉得50%的比10%的好用，看手术位子抽糖，
有朋友说糖不好，怕出神经问题，难道脑脊液里没糖吗？用10%的糖稀释以后不算是高浓度的吧

赴难

不是fns是tns

赴难

回复 28# vitc


      你不怕药物浓度太高发生fns吗

songlili

回复 30# 子聿禾


    仰卧位了吧，另外孕妇打蛛网膜下循环波动本来就大，

子聿禾

回复 20# fjfybjy


    你好，能详细说下你们的配法吗？还有一些注意事项能否告之？谢谢！

子聿禾

回复 15# 旺燕


    其实谁都可以象你这位老师，我也可以，但是好多病人血压波动特大，你没碰过吗？掉到40|20的我都碰过。

子聿禾

回复 3# 周巍


    你好，你们都是用等比重？怎么配法，能否详细告之在下？我也用等比重，我的用法是0.75的布比1.0--1.2毫升回抽脑脊液直接推，可是有些产妇血压下得不得了，有些是不怎么会降，请问你们有什么好方法吗？

gysylcl

回复 20# fjfybjy


    想请教下 布比卡因加吗啡具体药物怎么配制 详细配制情况

vitc

楼主的第三例似乎处理不敢恭维，可以局麻加静脉辅助加强处理就可以了。楼主可以试试布比卡因不必稀释，1.4到1.6ml计量不等，不必稀释，直接推注，看看效果如何。自我感觉良好，一般我不试平面，效果还可以。但有时穿刺不顺，我会测平面

xiaoqiweilong

三例病人都是重比重，又是头高位，推药速度慢，平面肯定达不到要求，弄得太麻烦了，床放平才好控制吧，你所谓的头高十五度，估计也是大约吧，但是床的平时绝对的，按复位键就可以了

wangbin168

方法没有错，我觉得是个体差异，有些椎管狭窄了造成麻醉不到位，

Rain雨

1.5ml会不会太少了，平面不够肌松也不够，取孩子的时候会很麻烦。我原来上班的医院都用重比，床水平L2-3或L3-4穿刺，向上推药2.5或3ml，30秒左右推完，置管平卧侧平面，根据情况调整床的角度，平面一般T5左右，麻黄碱备用，两年回访没有神经方面的后遗症。现在医院用等比，平面部好控制。手术都开始了再翻过来打，患者没有意见？医生没有意见？建议全麻！不过我们一般会把平面调整好才开始。