胎盘植入产妇大出血，心跳停止40分，历时5小时抢救成活纪实！

CSEA

足月妊娠产妇，36岁，疤痕子宫，完全性前置胎盘，咳嗽。孕期未见阴道流血，血常规、凝血四项等各项常规检查无异常。入手术室带浓缩悬浮去白红细胞3.5单位，血浆400ml欲行剖宫产。

开通外周静脉通道后，行右颈内静脉穿刺置管、挠动脉置管测压。插管全麻后，14:20 取出一男婴，阿普加评分10分，男婴取出后，发现胎盘植入到子宫、膀胱。产妇大量出血。急要血、加开2个静脉通道，加压输血、输液，14:30 血压28/21mmHg左右。多巴胺、去甲肾、肾上腺素升压，无效果。台上积极止血，切除子宫，由于胎盘植入到膀胱，联系外科切除部分膀胱。血压一直在20~30mmHg，继续输血、血浆、冷沉淀、血小板，继续使用去甲、肾上腺素，头部冰帽降温。16：30 心电图ST段明显压低及T波倒置。16:40 室颤，胸外按压、给予肾上腺素、阿托品后电除颤，无效。继续按压。按压期间血氧饱和度30~65%，瞳孔等大等圆，无对光反射。继续加压输血、血浆、血小板、冷沉淀。17：05转为窦性心律，血压65/43mmHg,肾上腺素、多巴胺维持血压保持平均动脉压在65mmHg左右。心率120左右。气管内涌出大量粉红色泡沫，IPPV加用PEEP15~20cmH20对抗肺部渗出。测血气分析，对症纠正酸中毒电解质紊乱。测血常规、凝血四项。

由于按压期间手术暂停，所以19点手术才结束。期间林格3500ml，羟乙基淀粉2000ml，RBC41.5U，血小板3个治疗量，血浆3700ml，冷沉淀21u。肾上腺12mg，去甲肾上腺素18mg，多巴胺240mg。

19:05 血气分析：PH7.01，HCT 25% BE -10 糖 14mmol/L PaO2 187 对症纠正酸碱电解质紊乱。每1小时血气分析一次。继续脑保护等高级生命支持，由麻醉机控制呼吸改为为呼吸机控制呼吸。

21:20 病人挣扎，对抗呼吸机，镇静、肌松剂打掉呼吸，继续使用PEEP。

22:00 病人有意识，瞳孔缩小，对光反射良好。

22:30 血压100/70mmHg,逐步停肾上腺素、多巴胺。血压110/70mmhg,心率100次每分。

次日早8:00，病人意识清,血压120/80,心率90。体温38.4度。由于气管插管不能说，但能使用笔写字交流。肺部渗出减少，考虑到开始肺部渗出较多，所以PEEP逐步降低。

下午脱机，拔管。送回MICU。

第三日，早8点，病人循环呼吸稳定，神智清醒。

CSEA

没有想到，停跳了40min，预后还这么好的。抢救后期当时就在想要是心跳回来，脑缺氧时间过长，万一是个植物状态就更麻烦了。真是没有想到会是这么好的结果！

小小人

我也有一个停跳50分钟抢救成功的病人，可惜醒来后又肾衰，家属放弃透析，后死亡。是一个癌症病人。

酒石酸布托啡诺

请教前辈术前怎么和家属谈的麻醉风险

CSEA

按照麻醉协议书上面的大概谈一谈，就可以了，说的多了病人反而不明白。也没有用。总之就只都让病人家属知道麻醉有风险。具体的不用太细，一条一条解释我们也没有时间。

CSEA

回复 3# 小小人


    看来不能轻易放弃一个人的抢救。人的生命有时候真的很顽强！

xkl000

这应该是一个三甲医院的病案吧。的确很了不起。

snjx8210

生命力是很强大的，大家不要轻言放弃，之前我们也有个病人，术中心跳聚停，一直按压，除颤，最后在45MIN时才恢复心跳，预后也很好。当时我们按到40MIN时，大家都有想要放弃的念头了，因为一直就没恢复的迹象，双瞳散大了，但是，大家还是坚持。。最后结局也很好。。

幽蓝花火

大医院就是好啊！血，血浆，冷沉淀，什么都有！！！羡慕呀！
我们医院每周中心血站每种血只给2个单位！！！

任会杰

是啊，出血出的心跳都停止了，真是严重啊。

为了老公学麻醉

医疗资源好，有这么多血输，太羡慕了。
感觉妇产科医师止血太慢了，这样的病人要是早点结扎子宫动脉，这么会出到心跳停止。还有就是建议麻醉医师建深静脉通道的时候，直接放个鞘管，输液也快，放起搏器也方便。

supperpoppy

好惊险~:funk:不过该做的都做了

大医有爱

很不错的抢救。。。。40min。。。。能回来真是医生的成就感呀、、

麻醉魅力

气管内涌出大量粉红色泡沫？我想问楼主，这是为什么？我没有看到相关的处理啊？平均动脉压在多巴胺维持下在正常范围。有没有测中心静脉 压？处理过程无疑议，不知道最终尿量多少？请楼主继续分享。

清禅

惊险 抢救措施真到位！
我们是二甲级医院 2009年的时候 有一例胃癌根治术病人 因为出血过多心跳骤停 复跳后又停了3次
当时我们没有深静脉 没有有创动脉监测 也没有血气分析
大家只是凭着经验和执着 参与抢救
最后 老爷子活过来了
生命 有时候 并不脆弱