宫缩频繁的孕妇到底做不做硬膜外

stw0509

从自己单独工作到现在可能有几个月，先说明一下，我们医院只有硬膜外穿刺包，所以产科麻醉没有特殊都是硬膜外麻醉，但是说实话，我真的是怕了这个东西了，有遇到阻滞不全的，病人痛苦我也痛苦，更纠结的是产科医生真的是太能催了，昨天值班遇到一个病例到现在都是后怕啊，一个26岁的孕妇，体重70kg，一般情况可以（血小板正常，PT时间稍延长，孕后期刷牙还是有出血），宫口已经开全了，但是顺产失败，要更改剖宫产，饱胃病人，患者入室监测生命体征，予以建立静脉通道，摆好体位，患者宫缩频繁，硬膜外针顺利到达硬膜外腔（穿刺间隙要1-2），病人诉疼痛难忍，等待病人宫缩过后，予以置管，不出所料，清楚看到血液从硬膜外导管回流，马上拔出了针，拔针时看到有血从穿刺针流出，后进行第二次穿刺，同样的情况，情况紧急，我没有再试了，让老总来试，同样的情况，但是出血很多，与家属交代后更改了麻醉方式，改为全麻，全麻过程顺利，胎儿娩出时appgar评分5分，复苏了将近5分钟，appgar评分10分，之后一直担心硬膜外出血的情况，担心发生血肿，待病人完全清醒后确认了双下肢的感觉运动情况，又观察了半个小时，然后送回病房，4小时之后又予以了随访，次日清晨再次随访了患者，确认没有硬膜外血肿压迫征象，现在想起，真的后怕啊！想交流几个问题：
1：宫缩频繁的孕妇，宫缩时，硬膜外血管是怒张的，这时候置管，出血风险本来就很大，所以是在宫缩过后置管，这例病人我一直在想会不会是穿了，本来硬膜外针是在硬膜外腔，但是宫缩时，硬膜外间隙缩小，导致穿刺针穿破
2：这种病人是不是单次腰麻会安全一些？
3：关于血小板问题，大家可以接受的低限是多少呢？还有关于PT,APTT的参考意义有多大
总之，对于产科的硬膜外麻醉，我真的觉得是怕怕啊！

赵生满

请问如何配置比重，剂量是什么。我是做骨科专科麻醉的，我也是几乎全是SA。而且不同年龄段，不同体型的人给药确实有很多讲究，以前也老是联合，现在掌握住了就不用了。

安富梅831168

我们都是腰--硬联合。

安富梅831168

硬膜外先推点生理盐水，我感觉有用

xujing1893

我们单位剖腹产连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉都做，自己倾向于哪个做哪个，看医生自己的习惯，一般产科联合麻醉用等比重盐酸罗哌卡因（耐乐品）或是原液，妇科，外科的手术用重比重的罗哌卡因

黄云

我们剖宫产都是腰硬联合麻的   效果好  如果是正中穿刺  遇到静脉丛的可能性就几乎没有了   腰麻就可以够做手术了  硬膜外置管只是为了术后镇痛   对了 如果遇到回抽出血   先打些生理盐水  然后一边往里进管一边打水 进了一点后在拔针  把管留够适当的深度    在回抽  一般情况下   没有血液了  如果这样不行  那就只能另穿刺了  最好另一个间隙

水晶心

我觉着谁然首选了硬膜外麻醉没错，但遇到出血情况先考虑该腰麻，没要吗包可考虑换穿刺点，实在不行在该全麻，这样，对大人孩子都安全

袁波

有考虑过更换穿刺点吗？！

无小麻醉

先往硬膜外推5ml局麻药， 把硬膜外腔充起再置管，可能减少出血几率。

巫医乐师

产妇硬外穿刺置管出血我也常遇见，还是静脉曲张的原因吧。当然，有出血多观察室对的。
我感觉腰麻或硬膜外麻还是腰硬联合都可以。
腰麻注意麻醉药的量和比重及穿刺点，注射速度，基本可以控制。
硬外还是仰卧位综合征的影响多。
腰硬就更可控时间了。

luap7963

本人現在遇到剖腹產都打SA,很少打硬膜外麻醉(Epi.)因打硬膜外偶而遇到效果不好或沒效,也比較容易碰到血管,耗時(因要等效果出來且也較困難打),甚至有些產婦已經宮縮痛到受不了,打一針SA馬上就解決.本人覺得打硬膜外的併發症的機率比較SA較多,不曉得大家是否有同感.

luckyaliasar

回复 12# nmchui


    认同！我是个实习生，短期内所见到的剖腹产麻醉大多是腰硬联合，效果刚刚的。

麻醉春哥

用腰硬联合效果确切,待病人宫缩过后及时推药.

zwhzwh

我院的剖腹产都用腰硬联合，效果很好。也常遇到置管出血的问题，运气好，还没遇到你这样出血多的病例。

雷顿教授

12楼说的有待商榷，主张腰硬联合？貌似反对的人不比支持的人少