医师读书会第二期：心肺复苏

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本章内容精要：

1•在患者氧合不足或重要器官灌注不足时应当考虑进行CPR。CPR和紧急心脏治疗不只是在心脏或呼吸停后才进行。
2•不管使用哪种类型的经气管喷射通气系统，它们都应具有易于得到、管道顺应性低和链接可靠等特点。
3•如果托下颌手法能很好的维持气道的通畅，那么不能因为进行气管插管而延迟进行通气和胸廓按压
4•在尝试气管插管时，通气中断不得超过30秒。
5•患者无脉时立即开始胸廓的按压。
6•医务人员必须携带必要的抢救设备，尽可能快地对室颤进行早期治疗。电除颤治疗一般在心脏骤停后3分钟内进行。
7.利多卡因 肾上腺素 阿托品和血管收缩剂可以通过一根尖端超过气管导管的小导管给药(但碳酸氢钠除外)。对于成年患者，推荐使用静脉常用剂量的2~2.5倍并溶于10ml生理盐水或蒸馏水中给药。
8•对于小儿，如果静脉置管困难，经骨内输注可以提供临时血管通路。
9•由于CO2易于通过细胞膜和血脑屏障（而碳酸氢根不能），因此随后的动脉高碳酸血症会导致组织细胞内酸中毒。
10•起搏信号之后出现宽大的QRS复合波提示电俘获，但机械俘获（心室夺获）应通过出现脉搏或血压来证实。
11•CPR相关并发症的预防与处理要做到心中有数。

本章主要内容：
一、紧急心脏治疗方法的构建   
（一）紧急心脏治疗  
1•对即将发生的事件预测
2•激活紧急反应系统
3•基础生命支持
4•除颤
5•通气
6•药物治疗

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1.引起心跳骤停的原因可分为心脏性和非心脏性，心脏性如：心梗，严重心律失常等；非心脏性如：窒息，触电，药物过量，药物不良反应等
2.心跳骤停的类型：室颤   心搏完全停止   心电机件分离
3.诊断：神志突然丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；呼吸停止；瞳孔散大。全麻时主要以大动脉搏动消失，伤口渗血停止来诊断

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发生心跳骤停的原因很多， 主要有以下几种：
　  1.、心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎.
　　2、意外事件; 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等.
　　3、麻醉和手术中的意外.
　　4、电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停.
　　5、药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停.

心跳骤停的诊断应在30秒内作出，以下四点为主要依据：
1、清醒病人神志突然消失，全麻病人心电图成直线；
2、触不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动及心音消失；
3、呼吸微弱，继之停止；
4、瞳孔散大，对光反射消失。

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发生心跳骤停的原因　
    1． 心脏病：发生在严重心律失常的基础上， 尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎．
　　2． 意外事件； 电击伤、严重创伤、 溺水、窒息等．
　　3．麻醉和手术中的意外．
　　4． 电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒都可促使心跳骤停．
　　5．药物中毒：如洋地黄、 奎尼丁、 灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停
心跳骤停的诊断要点
    1、神志突然消失
    2、大动脉触不到搏动及心音消失
    3、呼吸停止
    4、皮肤粘膜苍白或紫绀
    5、手术野血色变紫、渗血或出血停止
    6、瞳孔散大
第1和2条为主要诊断标准，3～6条为协助诊断标准，要求在30秒内确定诊断，尽早开始抢救。