新人问个阑尾炎的问题

guan_222

本人是刚入科不久的麻醉新人.以前是临床专业毕业,接触麻醉时间不多,正在努力学习中.

最近越来越怕做阑尾炎了.基本每个患者术中都有牵拉痛.我看书上说支配阑尾的神经在T12-L1发出,可我每次CSEA都是L23进针
阻滞的平面都到T6了,怎么拉阑尾的时候患者还是疼,而且常常难以忍受.(多数说胃疼,应该是牵拉痛吧..)

听老师们说绝对平面应该到T6,相对平面也应该到T4.我不太明白什么叫绝对平面,相对平面.看老师们的说法,貌似绝对平面就是用针扎一点也不疼的平面.相对平面就是有感觉但不痛的平面.

另外,所说的平面到哪,是不是指扎一点也不疼的平面?我总觉得测平面受不同患者对疼痛的耐受程度及紧张因素有关.有时也跟医生的主观判断有关.

哎,新人,很多小白问题啊.回去还得好好看看书.

死性不改

为什么不把平面控制到T4/5试试呢？？

陈针

这个是典型的牵涉痛，主要是牵引肠系膜的原因导致的胃痛，要想 没有这个牵涉平面最少要到胸4，因为支配胃的神经由胸7--8节段发出的神经支配的，这个反映没有的话，最低穿刺也要胸8--9穿刺的。等于做胃手术的平面了，其实你可以叫外科医生做肠系膜封闭的，很简单的问题吗

lijie1986

牵拉阑尾之前可以辅助静脉麻醉（如芬太尼）可以明显减轻牵涉痛

心平气和

我们对出现牵拉痛的一般是用50MG度冷丁，效果还可以。不过好多医院不用这药了。我不赞成为了减轻牵拉痛而追求高平面.。另外，牵拉痛与外科医生的手法是否轻柔、动作是否熟练有直接的关系.。动作粗暴，强行牵拉肠管，患者不但疼痛 ，而且会出现恶心、呕吐的牵拉反应。

zdl2

我们一般在手术开始后给芬太尼0.05mg，力月西2mg静脉。效果还可以。如果在牵拉阑尾的时候还有不适，还可以将剩下的0.05mg芬太尼静脉给。

fyjhl

绝对平面,？应该是指的感觉阻滞平面吧

相对平面？是指交感阻滞平面。

椎管内麻醉时，交感阻滞平面要比感觉阻滞平面高2~3个节段。而运动阻滞平面则比感觉阻滞平面低2~3个节段，

ycdy1

1支配阑尾感觉的神经是在T10-L1高度进入脊髓的,做阑尾手术时,阻滞平面到T10,阑尾区即无痛感
2但在术中由于牵拉肠系膜,病人常有胃痛的主诉,这是因为乙状结肠以上的胃肠道的感觉神经纤维是在T6高度以上进入脊髓的,故阻滞平面至少要超过T6,系膜的牵涉痛才能消失.
3遇到这种情况可以:
A提高阻滞平面
B用辅助药强化
两种办法来解决,本人认为A相对安全,可靠.

[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-11-30 00:03 编辑 ]

啊泽

除非你们的医生手术操作粗暴,T6一般都不会有牵拉痛,我的做法:硬膜外T11.12,向上置管四厘米,15毫升麻药.切皮时与度氟半剂,手术一般都能满足.腰硬联合L23穿刺10GS+0.75布比,病人睡平调至T7左右就能满足手术.我只的是成人的

小麻将123

阑尾系膜阻滞，静脉给点。